Цель:

Усталость (слабость, повышенная утомляемость) является частым проявлением при ревматоидном артрите (РА). Мы поставили своей целью изучить продольные кривые усталости, ее предикторы и связь с активностью заболевания при раннем ревматоидном артрите.

Методика:

Полученные данные из 2-летнего treat-to-target (лечение до достижения цели) исследования CareRA у пациентов с ранним ревматоидным артритом и его продленной фазы продолжительностью 3 года. Слабость измерялась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), по опроснику слабости MFI-20, опроснику оценки качества жизни (SF-36). Продольные кривые были идентифицированы с помощью GMM-анализа. Ранние предикторы усталости и связь усталости и полученных ее кривых с активностью заболевания и клиническими/психологическими исходами изучались с помощью линейных смешанных моделей и многоуровневого преобразования.

Результаты:

Было включено 356 пациентов в 2-летний и 244 пациента в 5-летний анализ, соответственно. Было идентифицировано четыре траектории слабости: быстрое (10% пациентов), постепенное (14% пациентов), транзиторное (56% пациентов) улучшение и раннее истощение (20% пациентов). Усиление боли, ухудшение психоэмоционального состояния наблюдалось в группе с ранним истощением. Сильная боль в суставах, высокий индекс глобальной оценки состояния пациента (PGA), высокие значения опросника оценки здоровья (HAQ), низкие показатели ментального компонента опросника SF-36 и меньшее количество припухших суставов на исходном уровне являлись предикторами высокой утомляемости (слабости) в течение 5 лет, в то время как ремиссия заболевания влияла на значительное улучшение со стороны 5-летней утомляемости. Связь между индексом активности болезни (SDAI) и усталостью была опосредована PGA, болью, ментальным здоровьем и качеством сна.

Выводы:

Несмотря на то, что повышенная утомляемость динамично изменяется с течением времени при раннем РА, большинству пациентов не удается достичь длительного улучшения по этому показателю, несмотря на базисную противовоспалительную терапию (БПВП). Более высокие уровни утомляемости за 5 лет наблюдались у пациентов с более высоким уровнем восприятия болезни и меньшим количеством припухших суставов на исходном уровне. И наоборот, ранний контроль активности заболевания влиял на значительное улучшение со стороны усталости (слабости) в долгосрочной перспективе, указывая на раннее окно возможностей для предотвращения стойкой усталости.

Michaël Doumen, Sofia Pazmino, Delphine Bertrand, Diederik De Cock, Johan Joly, René Westhovens, Patrick Verschueren

Ann Rheum Dis. 2022 Jun 20;annrheumdis-2022−222 517.

doi: 10.1136/annrheumdis-2022−222 517

PMID: 35 725 296

Longitudinal trajectories of fatigue in early RA: the role of inflammation, perceived disease impact and early treatment response

Objective:

Fatigue is common in rheumatoid arthritis (RA). We aimed to explore its longitudinal course, predictors and association with disease activity in early RA.

Methods:

Data came from the 2-year treat-to-target trial CareRA (Care in early RA) and its 3-year extension. Fatigue was measured on Visual Analogue Scale, Multidimensional Fatigue Inventory and Short Form-36 (SF-36) vitality. Longitudinal fatigue trajectories were identified with multivariate growth mixture modelling. Early predictors of fatigue and the association of fatigue and its trajectories with disease activity and clinical/psychosocial outcomes were studied with linear mixed models and multilevel mediation.

Results:

We included 356 and 244 patients in the 2-year and 5-year analyses, respectively. Four fatigue trajectories were identified: rapid, gradual, transient improvement and early deterioration, including 10%, 14%, 56% and 20% of patients. Worse pain, mental health and emotional functioning were seen in the early deterioration group. Higher pain, patient global assessment (PGA) and disability (Health Assessment Questionnaire), lower SF-36 mental components, and fewer swollen joints at baseline predicted higher fatigue over 5 years, while early disease remission strongly improved 5-year fatigue. The association between Simple Disease Activity Index and fatigue was mediated by PGA, pain, mental health and sleep quality.

Conclusion:

Although fatigue evolves dynamically over time in early RA, most patients do not achieve sustained fatigue improvement despite intensive disease-modifying antirheumatic drug therapy. Higher 5-year fatigue levels were seen in patients with more perceived disease impact and fewer swollen joints at baseline. Conversely, early inflammatory disease control strongly improved long-term fatigue, pointing towards an early window of opportunity to prevent persistent fatigue.