Это первое исследование, в котором четко определено влияние активности ревматоидного артрита (РА) на выживаемость пациентов с интерстициальным заболеванием легких (ИЗЛ), связанным с РА. Эти результаты позволяют предположить, что ремиссия РА должна быть достигнута у пациентов с ИЗЛ-РА.

Цель:

Определить, связаны ли показатели тяжести ревматоидного артрита (РА) и интерстициального заболевания легких (ИЗЛ) с выживаемостью пациентов с ИЗЛ-РА.

Методика:

Было проведено многоцентровое проспективное когортное исследование пациентов с ИЗЛ-РА, отобранных из регистра VARA. Активность заболевания по DAS28 и оценка состояния здоровья по MDHAQ была определена на большом промежутке времени, в то время как данные исследования функции внешнего дыхания (ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких и DLCO — диффузионная способность легких) получены из медицинской документации. Состояние здоровья и причина смерти были определены с помощью NDI (National Death Index) и по административным данным. Предикторы летального исхода были определены с использованием регрессионной модели Кокса с поправкой на возраст, пол, статус курения, продолжительность ИЗЛ, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарственные препараты.

Результаты:

Мы наблюдали за 227 участниками исследования с ИЗЛ-РА (93% мужского пола и средний возраст 69 лет) в течение 1073 человеко-лет. Медиана выживаемости после постановки диагноза ИЗЛ-РА составила 8,5 лет. Респираторные заболевания (28%) были основной причиной смерти, при этом на долю ИЗЛ приходилось 58% смертей от респираторных заболеваний.

Изменяющийся во времени показатель DAS28-СОЭ (скорректированное отношение рисков[aHR] 1,21 [1,03−1,41]) и MDHAQ (aHR 1,85 [1,29−2,65]) по отдельности связаны со смертностью независимо от ФЖЕЛ и других факторов, потенциально способных повлиять на результаты исследования. При совместном моделировании, наличие либо неконтролируемой активности РА (умеренная/высокая активность по DAS28-СОЭ), либо нарушения ФЖЕЛ (<80% от должного) в значительной степени ассоциировалось с риском смертности. Пациенты с сочетанием умеренной/высокой активности РА и ФЖЕЛ <80% от должного имели самый высокий риск смерти (aHR 4,43 [95% ДИ 1,70−11,55]).

Выводы:

Показатели тяжести как РА, так и ИЗЛ являются независимыми предикторами выживаемости при ИЗЛ-РА. Данные результаты демонстрируют прогностическую ценность мониторинга системных проявлений ИЗЛ-РА.

Rebecca Brooks, Joshua F Baker, Yangyuna Yang, Punyasha Roul, Gail S Kerr and others

Rheumatology (Oxford). 2022 Apr 4;keac208

doi: 10.1093/rheumatology/keac208.

PMID: 35 377 443

The Impact of Disease Severity Measures on Survival in U.S. Veterans with Rheumatoid Arthritis-Associated Interstitial Lung Disease

This is the first study to clearly identify an impact of rheumatoid arthritis (RA) disease activity on survival in patients with RA associated intersitital lung disease (ILD). These results suggest that RA remission should be achieve in patients with RA-ILD

Objective:

To determine whether rheumatoid arthritis (RA) and interstitial lung disease (ILD) severity measures are associated with survival in patients with RA-ILD.

Methods:

We studied U.S. veterans with RA-ILD participating in a multicentre, prospective RA cohort study. RA disease activity (28-joint disease activity score [DAS28-ESR]) and functional status (multidimensional health assessment questionnaire [MDHAQ]) were collected longitudinally while pulmonary function tests (forced vital capacity [FVC], diffusion capacity [DLCO]) were obtained from medical records. Vital status and cause of death were determined from the National Death Index and administrative data. Predictors of death were assessed using multivariable Cox regression models adjusting for age, sex, smoking status, ILD duration, comorbidity burden, and medications.

Results:

We followed 227 RA-ILD participants (93% male and mean age of 69 years) over 1,073 person-years. Median survival after RA-ILD diagnosis was 8.5 years. Respiratory diseases (28%) were the leading cause of death, with ILD accounting for 58% of respiratory deaths. Time-varying DAS28-ESR (adjusted hazard ratio [aHR] 1.21 [1.03−1.41]) and MDHAQ (aHR 1.85 [1.29−2.65]) were separately associated with mortality independent of FVC and other confounders. Modeled together, the presence of either uncontrolled disease activity (moderate/high DAS28-ESR) or FVC impairment (<80% predicted) was significantly associated with mortality risk. Those with a combination of moderate/high disease activity and FVC <80% predicted had the highest risk of death (aHR 4.43 [95% CI 1.70−11.55]).

Conclusion:

Both RA and ILD disease severity measures are independent predictors of survival in RA-ILD. These findings demonstrate the prognostic value of monitoring the systemic features of RA-ILD.