Алгоритм лечения Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) рекомендует внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ГК) в лечении остеоартрита (ОА) коленного сустава в качестве лечения второй линии у пациентов, с сохраняющимися симптомами ОА, несмотря на приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Эта рекомендация основана на накоплении доказательств того, что внутрисуставное введение ГК приводит к значительному улучшению течения ОА. Имеются убедительные доказательства того, что внутрисуставные инъекции ГК уменьшают интенсивность болевого синдрома и улучшают функцию коленных суставов при ОА, а продолжительность терапевтического эффекта выше, в сравнении с кортикостероидными препаратами для внутрисуставного введения.

Данные исследований в реальном времени повторных курсов внутрисуставного введения ГК демонстрируют уменьшение боли и улучшение функции сустава на срок до 40 месяцев (12 месяцев после последнего цикла инъекций), сокращение дополнительного использования анальгетиков до 50% и предполагают, что повторные курсы внутрисуставного введения ГК могут отсрочить показания к тотальному эндопротезированию коленного сустава на срок до 2 лет.

Клинический эффект внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты при ОА коленного сустава может реализоваться двумя путями: 1) механическое увеличение вязкоэластичных свойств внутренней среды сустава (позволяющее «смазывать», поглощать удары и 2) восстановление гомеостаза сустава вследствие индукции эндогенной продукции гиалуроновой кислоты, которая продолжается ещё долгое время с момента, когда экзогенная гиалуроновая кислота уже покинула сустав.

Значимость клинического эффекта может быть различной для разных продуктов ГК, но данный тезис, в настоящее время, не доказан и требует дальнейшего изучения. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты обычно считаются безопасными, однако есть сообщения о несколько большем количестве клинических случаев местных реакций и постинъекционных неинфекционных артритов после введения высокомолекулярных «поперечносшитых» (cross-linked) препаратов гиалуроновой кислоты.

Рабочая группа ESCEO рекомендует использование внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты у пациентов с ОА коленного сустава на начальной и промежуточной стадиях течения заболевания, а также у пациентов с конечными стадиями ОА коленного сустава, желающих отсрочить выполнение тотального эндопротезирования коленного сустава.

Необходимы дальнейшие исследования групп пациентов с ОА, у которых внутрисуставное введение ГК будет реализовано с гарантированной клинической эффективностью. Внутрисуставное введение вязкоэластических (вискосапплементация) растворов ГК — безопасный и эффективный компонент мультимодальной терапии ОА коленного сустава.

Emmanuel Maheu, Francois Rannou, Jean-Yves Reginster

Seminars in Arthritis and Rheumatism, February 2016, Volume 44, Issue 4 suppl, S 28−33

PMID: 26 806 183

DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.11.008

Efficacy and safety of hyaluronic acid in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys

The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) treatment algorithm recommends intra-articular (IA) hyaluronic acid (HA) for management of knee osteoarthritis (OA) as second-line treatment in patients who remain symptomatic despite use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). This recommendation is based upon accumulating evidence that IA HA provides a significant benefit in knee OA.

There is good evidence that IA HA injections reduce pain and increase function in knee OA, and the benefits are long-lasting as compared with IA corticosteroids. Evidence from real-life studies of repeat courses of IA HA demonstrates an improvement in pain or function lasting up to 40 months (12 months after the last injection cycle), a reduction in use of concomitant analgesia by up to 50%, and suggests that there may be a delay in the need for total knee replacement (TKR) of around 2 years.

The clinical benefit of IA HA on knee OA may be 2-fold: (i) mechanical viscosupplementation of the joint (allowing lubrication and shock absorption) and (ii) the re-establishment of joint homeostasis through induction of endogenous HA production, which continues long after the exogenous injection has left the joint. The magnitude of the clinical effect may be different for different HA products, but this has not been proven so far and requires further investigation. IA HA injections are generally considered to be safe, although a slightly higher number of cases of local reactions and post-injection non-septic arthritis has been reported with high molecular weight cross-linked HAs.

The use of IA HA in knee OA patients with mild-moderate disease, and for more severe patients wishing to delay TKR surgery, is recommended by the ESCEO task force. Further investigation into the OA patient types most likely to benefit from IA HA is warranted. Viscosupplementation with IA HA is a safe and effective component of the multi-modal management of knee OA.