Цель исследования

Существует определённое несоответствие между доказательствами в поддержку широкого использования гиалуроновой кислоты (ГК) для внутрисуставного введения при лечении остеоартрита (ОА) коленного сустава в клинической практике и часто противоречащими рекомендациями многих комитетов по разработке клинических рекомендаций, что требует дальнейшего изучения проблемы.

Методы исследования

Мы провели обзор литературы для определения значимости доказательности в поддержку эффективности и безопасности применения интраартикулярного введения ГК на основе рандомизированных контролируемых исследований и мета-анализа.

Результаты

Наш анализ демонстрирует умеренный положительный клинический эффект внутрисуставного введения ГК у пациентов с ОА коленного сустава без серьёзных побочных эффектов. Фактически, внутрисуставное введение ГК может предложить одно из лучших соотношений риск/польза среди других фармакологических вариантов, что измеряется в улучшении показателей здоровья у пациентов с ОА коленного сустава, общему увеличению продолжительности жизни с поправкой на её качество, удлинению временного интервала до необходимости тотального эндопротезирования коленного сустава.

Заключение

Мы выступаем за рассмотрение рекомендации внутрисуставного введения ГК в качестве варианта лечения ОА коленного сустава в зависимости от стадии заболевания и фенотипа пациента. Дальнейшие исследования должны быть сфокусированы на выявлении подгрупп пациентов с ОА, демонстрирующим более устойчивый эффект на внутрисуставное введение ГК, определение долгосрочных эффектов повторных внутрисуставных инъекций ГК по результатам опросов пациентов, эффекта отсрочки показаний к тотальному эндопротезированию коленного сустава, дальнейшее уточнение модифицирующих болезнь эффектов и перспективы комбинированной терапии с другими фармакологическими и нефармакологическими методами лечения с целью оптимизации терапии ОА коленного сустава.

Emmanuel Maheu, Raveendhara R Bannuru, Gabriel Herrero-Beaumont, Fadoua Allali, Herve Bard, Alberto Migliore

Seminars in Arthritis and Rheumatism, February 2019, Volume 48, Issue 4, pp 563−572

PMID: 30 072 113

DOI: 10.1016/j.semarthrit.2018.06.002

eng

Why we should definitely include intra-articular hyaluronic acid as a therapeutic option in the management of knee osteoarthritis: Results of an extensive critical literature review

Objectives:

There is a discrepancy between evidence in support of the widespread use of intra-articular hyaluronic acid (IAHA) to treat knee osteoarthritis (OA) in clinical practice, and the often discordant recommendations from multiple international guideline committees, which requires further investigation.

Methods:

We conducted a literature review to determine the strength of evidence in support of the efficacy and safety of IAHA, from randomized controlled trials and meta-analyses.

Results:

Our analysis shows that IAHA provides a moderate symptomatic benefit to knee OA patients and without major safety concerns. In fact, IAHA may offer one of the best benefit/risk ratios among pharmacologic options, as measured by improvements in knee OA health outcomes, overall gain in quality-adjusted life years and substantial delays in time to total knee replacement.

Conclusions:

We advocate for the consideration of recommending IAHA injection as a treatment option in the management of knee OA, tailored by disease stage and patient phenotype. Future research efforts should focus on identification of OA patient subgroups that demonstrate a more robust response to IAHA, determination of long-term effects of repeat IAHA injections on patient-reported outcomes and total knee replacement-sparing effect, further elucidation of disease-modifying effects, and the potential for combination therapy with other pharmacologic and non-pharmacologic therapies to optimize the management of knee OA.