Справочная информация
Ранее мы выявили группу пожилых людей с хронической болью в пояснице, болью в бедре и слабостью мышц бедра, у которых в течение 12 месяцев боль в пояснице и функциональные показатели были хуже, чем у сопоставимых по возрасту взрослых с болью только в пояснице, что указывает на повышенный риск снижения мобильности в будущем.
Мы попытались определить, уменьшает ли специфичная для определенного человека физиотерапия, ориентированная на тазобедренный сустав, боль и функциональные ограничения в этой группе высокого риска по сравнению с неспециализированной физиотерапией, ориентированной на позвоночник.
Методы
Мы провели многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование простым слепым методом в трех исследовательских центрах в США. Мы набрали пожилых людей (в возрасте 60−85 лет) с болью и слабостью в тазобедренном суставе, которые сообщали об умеренной интенсивности боли в пояснице как минимум половины дней в течение последних 6 месяцев.
Пациенты были случайным образом распределены на физиотерапию, ориентированную на тазобедренный сустав, или физиотерапию, ориентированную на позвоночник, с помощью перестановочных блоков со случайным размером блока, стратифицированных по месту жительства и полу (т.е. мужчины или женщины).
Первичными результатами были самооценка нарушений с помощью Квебекской шкалы подвижности при болях в спине (QBPDS) и результаты теста 10-метровой ходьбы (10MWT) через 8 недель. Все анализы проводились в популяции «intention-to-treat» («популяция, сформированная в соответствии с назначенным вмешательством»). Нежелательные явления собирались персоналом исследования с помощью формы сообщения о возможных нежелательных явлениях, а затем оценивались исследователями на месте. Данное исследование было зарегистрировано на сайте ClinicalTrials.gov, NCT04009837.
Результаты
В период с 1 ноября 2019 года по 30 апреля 2022 года 184 участника были рандомизированы для получения физиотерапевтических мероприятий, ориентированных на тазобедренный сустав (n=91) или позвоночник (n=93). Средний возраст участников составил 70.7 (SD 6.2) лет. 121 (66%) из 184 участников были женщинами, 63 (34%) — мужчинами, а 149 (81%) — белыми.
Через 8 недель средняя межгрупповая разница по опроснику QBPDS составила 4.0 (95% ДИ от 0.5 до 7.5) в пользу физиотерапии, ориентированной на тазобедренный сустав. В обеих группах наблюдалось сходное клинически значимое улучшение скорости походки (10MWT) через 8 недель (средняя разница 0−004 м/с [95% ДИ от -0.044 до 0.052]). Серьезных нежелательных явлений, связанных с участием в исследовании, не было.
Заключение
Индивидуальная физиотерапия, с фокусом на тазобедренный сустав, продемонстрировала более значительное улучшение показателей, связанных с болью в пояснице, через 8 недель. Однако и физиотерапия с фокусом на тазобедренный сустав, и физиотерапия с фокусом на позвоночник, привели к клинически значимому улучшению функций и уменьшению ограничений подвижности в этой группе высокого риска через 6 месяцев. Эти результаты требуют дальнейшего подробного изучения перед внедрением в клиническую практику.
Prof Gregory E Hicks, Prof Steven Z George, Jenifer M Pugliese, Peter C Coyle, J Megan Sions, Prof Sara Piva, Corey B Simon, Joseph Kakyomya, Prof Charity G Patterson
The Lancet Rheumatology. Volume 6, issue 1, E10-E20, January, 2024
10.1016/S2665−9913(23)00267−9
Hip-focused physical therapy versus spine-focused physical therapy for older adults with chronic low back pain at risk for mobility decline (MASH): a multicentre, single-masked, randomised controlled trial
Background
Previously, we identified a population of older adults with chronic low back pain, hip pain, and hip muscle weakness who had worse 12-month low back pain and functional outcomes than age-matched adults with only low back pain, indicating an increased risk for future mobility decline. We sought to determine whether tailored, hip-focused physical therapy reduced pain and functional limitations in this high-risk population compared with non-tailored, spine-focused physical therapy.
Methods
We did a multicentre, single-masked, randomised controlled trial at three research-based sites in the USA. We recruited older adults (aged 60−85 years) with hip pain and weakness who reported moderate low back pain intensity at least half the days in the last 6 months. Patients were randomly assigned to hip-focused physical therapy or spine-focused physical therapy using permuted blocks with random block size, stratified by site and sex (ie, male or female).
The primary outcomes were self-reported disability using the Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS) and performance-based 10-Meter Walk Test (10MWT) at 8 weeks. All analyses were done in the intention-to-treat population. Adverse events were collected by study staff via a possible adverse event reporting form and then adjudicated by site investigators. This trial was registered with ClinicalTrials.gov, NCT04009837.
Findings
Between Nov 1, 2019, and April 30, 2022, 184 participants were randomly assigned to receive hip-focused (n=91) or spine-focused physical therapy (n=93) interventions. The mean age was 70·7 (SD 6·2) years. 121 (66%) of 184 participants were women, 63 (34%) were men, and 149 (81%) were White. At 8 weeks, the mean between-group difference on the QBPDS was 4·0 (95% CI 0·5 to 7·5), favouring hip-focused physical therapy. Both groups had similar, clinically meaningful gait speed improvements (10MWT) at 8 weeks (mean difference 0·004 m/s [95% CI -0·044 to 0·052]). No serious adverse events were related to study participation.
Interpretation
Tailored hip-focused physical therapy demonstrated greater improvements in low back pain-related disability at 8 weeks. However, both hip-focused physical therapy and spine-focused physical therapy produced clinically meaningful improvements in disability and function for this high-risk population at 6 months. These findings warrant further investigation before clinical implementation.
