Введение
В общей популяции гиперурикемия ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью. Данные о наличии этой взаимосвязи у пациентов, находящихся на гемодиализе, противоречивы. Кроме того, остается неясным, связана ли терапия, снижающая уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (СМК), со смертностью.
Методика
Ретроспективный анализ данных по 601 пациенту, получавшему терапию периодического гемодиализа в пяти амбулаторных центрах с максимальным сроком последующего наблюдения 100 месяцев и средним сроком последующего наблюдения 41 месяц. Смерть была определена как первичная конечная точка. Кумулятивная выживаемость анализировалась с помощью анализа Каплана-Мейера и регрессий Кокса с поправкой на возраст.
Полученные данные
Кумулятивные показатели выживаемости были выше у тех пациентов, у которых концентрация СМК превышала медиану как по среднегодовым, так и по исходным измерениям (каждое Р <0,05). После поправки на возраст разница в выживаемости больше не наблюдалась (Р> 0,05).
Стратификация для терапии, снижающей уровень СМК (аллопуринол/фебуксостат), не оказывала влияния на кумулятивную выживаемость ни в регрессионном анализе Каплана-Мейера, ни в регрессионном анализе Кокса (Р> 0,05 каждый). Кроме того, по результатам регрессионного анализа Кокса повышенная сердечно-сосудистая смертность у пациентов с гиперурикемией исключена.
Обсуждение результатов
В отличие от общей популяции, гиперурикемия не связана с повышенной смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе. Кроме того, в этом анализе ингибирование ксантиноксидазы не было связано с преимуществом в выживаемости. Эти данные не подтверждают целесообразности применения СМК-снижающих препаратов для пациентов с бессимптомной гиперурикемией, находящихся на гемодиализе.
Benjamin Rohn , Wiebke Jansing , Felix S Seibert , Thiemo Pfab , Okan Cinkilic , Jürgen Paßfall , Sven Schmidt , Nina Babel , Frederic Bauer , Timm H Westhoff
Ren Fail. 2020 Nov; 42(1): 1067−1075
doi: 10.1080/88 6022X.2020.1 835 674.
Association of hyperuricemia and serum uric acid lowering therapy with mortality in hemodialysis patients
Introduction
In the general population, hyperuricemia is associated with increased morbidity and mortality. Data on this association in hemodialysis patients is controversial. Moreover, it remains elusive whether serum uric acid (SUA) lowering therapy is associated with mortality.
Methods
Retrospective analysis of 601 patients on chronic hemodialysis therapy in five outpatient centers with a maximum follow-up of 100 and a mean follow-up of 41 months. Death was defined as primary endpoint. Cumulative survival was analyzed by Kaplan-Meier analysis and Cox regressions adjusted for age.
Findings
Cumulative survival rates were higher for those subjects with a higher than median SUA concentration both based on mean annual and baseline measurements (p < 0.05 each). There was no survival difference anymore after adjustment for age (p > 0.05 each).
Stratification for SUA lowering therapy (allopurinol/febuxostat) had no impact on cumulative survival, neither in Kaplan Meier nor in Cox regression analyses (p > 0.05 each). Furthermore, Cox regression analysis excluded an increased cardiovascular mortality in subjects with hyperuricemia.
Discussion
In contrast to the general population, hyperuricemia is not associated with increased mortality in patients undergoing hemodialysis. Moreover, xanthine oxidase inhibition was not associated with a survival benefit in this analysis. These data do not support the use of SUA lowering medication in hemodialysis patients with asymptomatic hyperuricemia.
