Цель
Сформулировать рекомендации по ведению пациентов с подагрой, включая показания для назначения уратснижающей терапии (УСТ) и ее оптимальное применение, купирование острых приступов подагры, а также рекомендации по изменению образа жизни и применению других лекарственных препаратов.
Методы
Было разработано пятьдесят семь вопросов о популяции, вмешательствах, препаратах/методах сравнения и результатах, за которыми последовал систематический обзор литературы, включая сетевой мета-анализ с оценкой имеющихся данных в соответствии с оценкой рекомендаций, методологией разработки и оценки (GRADE,) и оценка пациентами. Для составления окончательных рекомендаций и оценки их силы (сильная/условная) использовался процесс группового консенсуса.
Результаты
Было подготовлено сорок две рекомендации (включая 16 сильных рекомендаций). Сильные рекомендации включали начало УСТ у всех пациентов с тофусной подагрой, рентгенологически подтвержденными повреждениями вследствие подагры или частыми приступами подагры; аллопуринол в качестве предпочтительной УСТ первой линии, в том числе для пациентов с умеренной и тяжелой хронической болезнью почек (ХБП; стадия >3); использование низкой начальной дозы аллопуринола (≤100 мг/сут и ниже при ХБП) или фебуксостата (<40 мг/сут); а также стратегию лечения до целевого уровня с титрованием дозы УСТ путем измерения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (МК), с целевым значением МК <6 мг/дл.
При начале УСТ настоятельно рекомендована сопутствующая противовоспалительная профилактическая терапия длительностью не менее 3−6 месяцев. Для купирования приступов подагры настоятельно рекомендовали колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоиды (для перорального, внутрисуставного или внутримышечного применения).
Заключение
Настоящие рекомендации подготовлены с использованием методологии GRADE и на основании консенсусного процесса, исходя из фактических данных в текущей литературе и предпочтений пациентов, и в них представлены основные направления для клиницистов и пациентов, принимающих решения о лечении подагры.
Practice Guideline Arthritis Rheumatol. 2020 Jun; 72 (6): 879−895
John D FitzGerald, Nicola Dalbeth, Ted Mikuls, Romina Brignardello-Petersen, Gordon Guyatt, Aryeh M Abeles, Allan C Gelber, Leslie R Harrold, Dinesh Khanna, Charles King, Gerald Levy, Caryn Libbey, David Mount, Michael H Pillinger, Ann Rosenthal, Jasvinder A Singh, James Edward Sims, Benjamin J Smith, Neil S Wenger, Sangmee Sharon Bae, AbhijeetDanve, Puja P Khanna, Seoyoung C Kim, AleksanderLenert, Samuel Poon, AnilaQasim, Shiv T Sehra, TarunSudhir Kumar Sharma, Michael Toprover, Marat Turgunbaev, Linan Zeng, Mary Ann Zhang, Amy S Turner, TuhinaNeogi.
PMID: 32 390 306
DOI: 10.1002/art.41 247
2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout
Objective
To provide guidance for the management of gout, including indications for and optimal use of urate-lowering therapy (ULT), treatment of gout flares, and lifestyle and other medication recommendations.
Methods
Fifty-seven population, intervention, comparator, and outcomes questions were developed, followed by a systematic literature review, including network meta-analyses with ratings of the available evidence according to the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodology, and patient input. A group consensus process was used to compose the final recommendations and grade their strength as strong or conditional.
Results
Forty-two recommendations (including 16 strong recommendations) were generated. Strong recommendations included initiation of ULT for all patients with tophaceous gout, radiographic damage due to gout, or frequent gout flares; allopurinol as the preferred first-line ULT, including for those with moderate-to-severe chronic kidney disease (CKD; stage >3); using a low starting dose of allopurinol (≤100 mg/day, and lower in CKD) or febuxostat (<40 mg/day); and a treat-to-target management strategy with ULT dose titration guided by serial serum urate (SU) measurements, with an SU target of <6 mg/dl.
When initiating ULT, concomitant antiinflammatory prophylaxis therapy for a duration of at least 3−6 months was strongly recommended. For management of gout flares, colchicine, nonsteroidal antiinflammatory drugs, or glucocorticoids (oral, intraarticular, or intramuscular) were strongly recommended.
Conclusion
Using GRADE methodology and informed by a consensus process based on evidence from the current literature and patient preferences, this guideline provides direction for clinicians and patients making decisions on the management of gout.
