Проект «РевмаШкола» продолжает серию интервью с ведущими региональными специалистами. Сегодня гость нашей рубрики — травматолог-ортопед, спортивный врач Владимир Шутеев из города Курска. Поговорим с ним о его профессиональном пути, отличиях работы в малых городах и областном центре, проблемах бесплатной медицины, о наиболее распространенных заболеваниях среди спортсменов и о том, как избежать травм…
Владимир Шутеев — выпускник Курского государственного медицинского университета, доктор в третьем поколении, главный врач расположенной в Курске клиники спортивной и превентивной медицины «Бионика».
Мыслить «травматологически»
— Владимир, Вы ведь продолжатель врачебной династии? Путь был предопределен?
— Когда я заканчивал школу, родные предложили мне стать врачом. Мои мама и бабушка — неврологи, дедушка работал онкологом, хирургом и терапевтом. Также есть много других родственников, которые в той или иной мере связаны с медициной. Конечно, мне нравились и экономика, и другие науки, но поступил я в медуниверситет. Супруга у меня тоже врач, в четвертом поколении.
— Чем запомнились студенческие годы?
— Я окончил лечебный факультет. Активно занимался общественной деятельностью, спортом, с первого курса работал — сразу в двух-трех местах. Днем учился, вечером работал, а ночью ходил на дежурства. Обычно пять из семи ночей не ночевал дома. В субботу и воскресенье я тоже всегда работал, в перерывы что-то учил.
Поначалу работа не была связана с медициной, но с третьего курса устроился медпредставителем в частный центр. Там мне даже предлагали стать директором, но я выбрал травматологию. Поступив в интернатуру, занялся массажем и мануальной терапией, чем, кстати, занимаюсь до сих пор.
— Почему именно травматология? Насколько комфортно ощущаете себя в этой специальности?
— На пятом курсе пришел в травмпункт, вправил первый свои вывих и понял, что останусь в специальности надолго. Работал в Щигровский центральной районной больнице, в медико-санитарной части в городе Курчатове, в травматологическом отделении курской городской больницы № 4 и параллельно в частных клиниках. Спустя восемь лет интерес к профессии не угас. В принципе, я всем доволен.
— Кого считаете своим профессиональным наставником?
— Это доктор из травмпункта — Римма Ивановна Трифонова. На старших курсах я не пропустил ни одного ее дежурства. Она помогала мне осваивать азы, ставила руки, учила мыслить «травматологически».
— С чем чаще всего приходится иметь дело на амбулаторном приеме?
— Обращаются со всеми проблемами опорно-двигательного аппарата: артриты, артрозы, межпозвоночные грыжи, тендиниты, плоскостопия, нарушения походки, головные боли, переломы, вывихи, растяжения …
— Заболевания опорно-двигательного аппарата имеют скорее врожденный характер, или приобретаются в течение жизни?
— Чаще всего, конечно, приобретенный. Среди врожденных заболеваний преобладают дисплазия тазобедренного сустава, врожденные вывихи бедра. Но это крайне редко случается.
— Меняется ли специфика заболеваний в зависимости от возраста пациента?
— Стремительно меняется, особенно у женщин старше 50 лет, это связано с гормональными изменениями в постменопаузе. К числу самых распространенных в пожилом возрасте заболеваний опорно-двигательного аппарата относят остеоартроз — болезнь разрушает хрящевую ткань суставов, вызывая сильную боль.
Что болит у спортсмена?
— Для «непосвященных» спортивный врач — фигура загадочная. Чем он занимается, чем может помочь? Много ли в Курской области таких специалистов?
— Их не так мало. Я работаю в клинике, где всего десять врачей, из которых три — спортивные. Спортивный врач занимается диагностикой, лечением и профилактикой спортивного травматизма, корректирует нагрузки. Мы работаем как с профессионалами, так и со спортсменами-любителями.
Хотя обычно ко мне обращаются не как к спортивному врачу, а комплексно. Потому что где-то нужны знания спортивного врача, где-то травматолога, физиотерапевта, где-то врача ЛФК, реабилитолога.
Я применяю аппаратное лечение: ударно-волновую терапию, лазер высокой интенсивности, магнитотерапию. Медикаментозное использую по минимуму. Только если человек пришел с какой-то острой болью, можно назначить ему на несколько дней нестероидные противовоспалительные средства. А так очень распространены кинезиотейпы, практически ни один пациент у меня без них не уходит. Назначаю упражнения обязательно.
— С представителями каких видов спорта приходится тесно работать? Что чаще беспокоит таких пациентов?
— Баскетболисты, футболисты, волейболисты, представители конного спорта — таких людей очень много. Чаще приходят с болями в суставах. Коленные суставы, пяточные шпоры и голеностопы — нижняя конечность у всех страдает. В основном это больше, наверное, даже не какие-то острые травмы, а просто долгие перегрузочные процессы, которые длились годами, а у некоторых десятилетиями. Когда человек уже лет 30 лет играет, допустим, в баскетбол, даже на любительском уровне, и ему сейчас 50 лет, конечно же, у него будут проблемы
— Вы занимаетесь восстановлением после травм, ЛФК?
— Непосредственно я — нет, но в нашей клинике имеются и тренажерный зал, и инструктора, проводятся индивидуальные занятия по лечебной физкультуре. Однако у меня есть комплекс видео, в том числе, по реабилитации, который я даю всем своим пациентам как домашнее задание.
— Наличие каких хронических заболеваний не сочетается со спортом?
— Не сочетаются со спортом, наверное, все хронические заболевания. В то же время, кто мы такие, чтобы запрещать людям заниматься. Мы только рекомендуем. Могу привести пример с собой. 18 лет я играл в баскетбол. Из-за артроза плечевого сустава тренировки пришлось прекратить, потому что я понимаю: никакая восстановительная терапия мне не поможет. Если я буду постоянно перегружать локтевой сустав, степень моего артроза будет прогрессировать. Когда у людей уже есть достаточно серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом (артрозы 2-й, 3-й степени), там уже ни о каком спорте речи идти не может. Но, с другой стороны, надо смотреть на каждый конкретный случай отдельно. Если спорт — единственный вид деятельности, за счет которого человек живет, и он должен им заниматься, мы можем ему помочь минимизировать побочные действия.
— Можно ли говорить о заболеваниях, риск возникновения которых особенно велик у тех, кто занимается спортом на профессиональном уровне?
— В Курской области очень хорошо развит женский баскетбол. У баскетболисток страдают голеностопные и коленные суставы. Девчонки уже в молодом возрасте имеют огромные проблемы с ними.
— Существует ли профилактика «спортивных» заболеваний? Как избежать травм во время тренировки?
— Должна быть очень хорошая разминка. Желательно использовать тейпы (ленты для фиксации суставов). Все курские баскетболистки умеют тейпировать не хуже любого специалиста по кинезиотейпированию.
Если у человека забиты мышцы, обязательно делать магнит высокой интенсивности, либо массажи. В своей практике мы также используем для восстановительных процессов плазмотерапию.
Чтобы предостеречь травмы, должен быть режим. Если спать по 4−5 часов и никак не соблюдать режим, питаться неправильно, то каких-то высоких результатов быть не может, если только у тебя не какая-то сумасшедшая генетика. Но если у тебя даже есть генетика, но ты все делаешь наперекосяк, то риск травматизации очень большой. Все тренировки должны идти по расписанию, а не просто так, как мы хотим. Приходят люди, которые занимаются профессиональным спортом по 15−20 лет, а по факту не знают элементарных вещей даже в плане разминок, а это тоже очень важно.
Как не «сломаться» на тренировке
— Какое влияние на организм спортсмена оказывают вредные привычки: курение, алкоголь?
— Если человек занимается бегом и при этом постоянно курит, это гигантский перегруз для организма. Люди просто не замечают этого, и таких примеров много. Тоже самое с алкоголем. Можно ли курить и употреблять алкоголь людям, которые занимаются спортом? Наверное, можно, но каких-то заоблачных спортивных результатов достичь не удастся. Курильщик однозначно будет проигрывать конкуренцию тем, кто не курит и не употребляет алкоголь, либо хотя бы делает это в умеренных дозах.
Вообще в спорте есть периодизация. Есть периоды тренировочные, когда мы непосредственно готовимся к соревнованиям, и есть периоды отдыха. В период отдыха, если человек хочет выпить или покурить кальян, это не приветствуется, но если не превращать в какую-то систему, то, в принципе, допускается.
— Как спортсмену не переборщить в нагрузках и к чему может привести перегруз?
— Очень часто бывает, что после длительного перерыва, даже если мы берем не профессиональный спорт, а любительский, случаются стрессовые переломы. Такие переломы костей вызваны повторяющейся умеренной нагрузкой. Допустим, бег. Как у нас обычно — весной начинают бегать, осенью заканчивают. Потом проходит полгода и человек пробегает сразу 20 километров. Стрессовый перелом очень опасен. Вроде бы травмы как таковой не было, но перелом случился. Вывод — нужно увеличивать интенсивность физической работы постепенно.
— Что должно служить сигналом для непременного обращения к врачу?
— К врачу обращаются обычно, когда все плохо. По большому счету, когда возникает болевой синдром, а это уже пик развития заболевания. Организм не справляется и четко показывает, что нужно что-то делать. А так, конечно, лучше обратиться за помощью на начальном этапе, когда болезнь только начинает развиваться — появляются отек, недомогание…
— Может ли получиться так, что человек попросту исчерпает ресурс своего организма?
— Нагрузки влияют на каждый отдельный организм по-разному, потому что у каждого организма есть свой срок «эксплуатации». Автомобиль может проехать без каких-либо существенных поломок 100−200 тысяч километров пробега. Но если все-таки мы будем его максимально хорошо обслуживать (менять масло, тормозные колодки, диски), то срок эксплуатации, конечно же, возрастет. По крайней мере, у нас будет больше уверенности в том, что все будет нормально. Так же и в спорте с травмами. Может все «сломаться» в любой момент, потому что здесь, к сожалению, все очень непредсказуемо, но в наших силах обследоваться. Я не говорю про какие-то серьезные обследования вроде МРТ всех мышц. Достаточно хотя бы просто прийти к врачу на консультацию, чтобы он посмотрел, сделал какие-то функциональные тесты. В принципе, это не только в спорте важно. Диспансеризацию не зря придумали. Чем тщательнее мы делаем «техосмотр» (неважно, речь о спортсмене, или об обычном человеке), тем больше у нас пространства для манера.
— Развита ли в нашей стране спортивная медицина? Почему известные спортсмены часто выбирают для лечения клиники в других странах? Можно говорить о каких-то проблемах в этой отрасли медицины? Чего не хватает?
— В каких-то областях развита, в каких-то нет. Приведу пример из своей профессиональной деятельности. Работая в районной больнице, я замечал, что люди всегда почему-то стремились уезжать оперироваться в областной центр, потому что считалось, что в районных больницах доктора не такие квалифицированные. Как только я устроился работать в Курск, то сразу же в глазах людей, которые приходили ко мне буквально две недели назад туда, в райбольницу, мой уровень возрос до каких-то невероятных величин, хотя в профессиональных навыках абсолютно ничего не поменялось.
Почему уезжают в какие-то другие места, и даже в другие страны оперироваться? Может быть, больше от незнания того, что многие вещи возможно сделать и здесь. Недавно мы были на конференции, посвященной физиотерапевтическому оборудованию. Одной из важных тем было лечение на аппаратах ударно-волновой терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, тейпотерапии. Во время диагностических лечебных мероприятий мы общались с коллегами из Воронежа, Белгорода, Брянска, Москвы. Оказалось, у моего воронежского коллеги есть много пациентов из Курска. В то же время у меня очень много пациентов, которые приезжают из Воронежа. А когда мы начинаем спрашивать у этих пациентов, почему они поехали именно сюда, они говорят, что в их регионе такого нет. Но, как показывает практика, это все есть, просто люди не информированы, так что главная наша проблема в недостаточности информации. Например, если мы берем реабилитацию после инсультов, инфарктов, травм. Мы можем выполнить операции на достаточно высоком уровне.
«Все идет в развитие частной медицины»
— Вы получили опыт работы в муниципалитетах, в больницах разного уровня. Как можете оценить уровень их оснащения в целом и по вашему профилю, сравнить уровень доступности медицины для населения в малых городах и в областном центре? Какие, где и с чем есть проблемы?
— Уровень оснащения в районных больницах очень плохой. Люди, которые работают в стационарах ЦРБ — это герои, особенно те, кто по 20−30 лет трудится в экстренной хирургии. Потому что лечить нечем, а объем работы не просто большой, он колоссальный. И в таком режиме оказывать квалифицированную помощь тяжело. Вообще тяжело что-то делать.
В плане доступности в малых городах и в областных центрах — медицина одинаковая. В городах-миллионниках я не работал, но, как показывает практика, везде одни и те же проблемы. Мы живем в России, здесь бедность. Какой сейчас тренд в здравоохранении — на объединение: было три больницы, объединили их в одну. Нагрузка ложится на одну конкретную больницу, и врачи, которые там работают, не справляются.
Недостаток кадров, особенно младшего, среднего медперсонала. Если еще с врачами куда ни шло, младшего медперсонала нет вообще. Нехватка 70−80% от того, что нужно. И никто не идет — зарплаты маленькие, а работы очень много.
Периодически повышается план. План в медицине не дает ничего хорошего: гигантское количество проверяющих структур и гигантское количество пациентов.
— Ситуация в частной медицине отличается кардинально?
— Как показывают наши реалии, все идет в развитие частной медицины. В частном медцентре сейчас, к сожалению, а может быть и к счастью, помощь можно оказать и квалифицированную, и с оборудованием. А все потому, что там деньги. В бесплатной медицине в ближайшее время все будет становиться хуже и хуже.
Пример. Поступает какой-нибудь алкоголик, который лежит под кустом, спит в алкогольном опьянении. Его видит неравнодушный прохожий, вызывает «скорую». «Скорая» везет его обычно в нейрохирургическое отделение, потому что у того какая-то ссадина, за исключением черепно-мозговой травмы. Больному делают МРТ, КТ, обследуют, в общем, с ног до головы, после чего он благополучно кладется в реанимацию, потому что особо ни на что не реагирует. Но, в принципе, у него ничего критического не находят. Его прокапывают, он немножко отходит. Приблизительно после того, как он пришел в себя, в простыне он убегает из больницы, и через три часа его привозят обратно, в таком же состоянии опьянения. Четко сказать, что у него допустим, нет черепно-мозговой травмы, нельзя. Этот человек может поступить раз пять за день. А таких больных бывает за сутки три, четыре, пять, десять… много, в зависимости от города.
Больница, в которой я работал, обслуживает 700 тысяч населения, помимо Курска еще Курский район и близлежащие районные центры. И кроме нашего отделения других отделений, которые этими вопросами занимаются, не было. Получается, огромное количество денег уходит просто в никуда. Человеку нельзя сказать, что мы ему ничего делать не будем, потому что у нас бесплатная медицина. Мы отказывать никому не можем. Вследствие этого у больницы просто гигантские убытки.
Это сложная проблема. Нет оснащения из-за того, что нет денег. Нет денег, потому что гигантские штрафы, а гигантские штрафы из-за того, что нет денег, не получается закупить какие-то реактивы для четких стандартов. Реактивы не получается закупить, потому что накладываются штрафы, из-за которых не хватает денег. И это как эффект домино, длится бесконечно и ничем не заканчивается.
— В чем специфика работы в частной клинике? Есть ли у пациента альтернатива получения тех же услуг по спортивной медицине в государственных поликлиниках?
— На практике я занимаюсь аппаратной физиотерапией, лазерной, магнитной, ударно-волновой, мануальной терапией, кинезиотейпированием — тем, что в обычной муниципальной медицине вы не найдете. Реабилитации нет у нас вообще никакой. А это очень важно, потому что даже если мы операцию делаем блестяще, без реабилитации положительных результатов не добиться, нет шансов у людей вернуться к полноценному образу жизни. К сожалению, не только в нашем регионе, а в целом по стране с реабилитацией пока все слабо.
Что касается физиотерапии вообще, у нас до сих пор практически во всех больницах стоят лазеры низкой интенсивности. Они условно дешевые, но, к сожалению, восстановить ими ничего невозможно. Поэтому у нас и ходит поверье: зачем делать какое-то физио, если от него толку нет. А нет толку, потому что оно очень маломощное, и, в связи с этим, малоэффективно.
Синергия с ревматологией
— Насколько тесно травматология и ортопедия связаны с ревматологией?
— Очень сильно связаны. Бывает даже трудно понять: это наш пациент или ревматологический. Например, тендинит длинной головки сухожилия двуглавой мышцы. Это заболевание ревматологическое, либо ортопедическое? Очень часто ко мне на прием приходят после консультации ревматолога. И так же я могу после своей консультации отправить пациента лечиться дальше к ревматологу. Мы, грубо говоря, лечим одних и тех же пациентов.
Что касается плечевого сустава, адгезивные капсулиты лечить достаточно тяжело. То же можно сказать об артрозе нижних конечностей, суставов в области стопы — подтаранных, кубовидных… Со всеми суставами в этой области не всегда понятно, что делать. Гормоны туда особо не уколешь, а ударно-волновая терапия помогает, в принципе, неплохо. Также, если мы возьмем, допустим, какую-то подагрическую атаку, ударно-волновая терапия великолепно помогает с ней справиться. Хоть я не ревматолог, но ко мне приходит много больных с ревматологическими заболеваниями.
— В каких случаях нужно однозначно обращаться именно к ортопеду, или именно к ревматологу?
— К ортопеду однозначно следует обращаться, если требуется оперативное лечение. Артроз можем лечить как мы, так и ревматологи. Но если это, допустим, артроз коленного сустава 3-й степени, уже от какого-то консервативного лечения мы положительного результата, к сожалению, не получим. А на ранних стадиях и мы, и ревматологи абсолютно точно можем заниматься консервативным лечением.
— Как часто на практике Вам приходится вести пациента совместно с ревматологом?
— В клинике мы с ревматологом вообще очень часто работаем в паре: с одними и теми же пациентами, на одних и тех же аппаратах. И если я в этот день не работаю, то ревматолог может полечить моих пациентов, а если нет ревматолога, я могу заняться ее пациентами. Так что здесь у нас полная синергия. Есть такие заболевания, как болезнь Бехтерева. При подозрении на нее мы отправляем к ревматологу. Или к ревматологу приходят якобы с артритом, а там стенозирующий лигаментит, и ревматолог отправляет к нам.
— Давно ли Вам знаком проект «РевмаШкола»? Какие возможности считаете полезными для себя?
— С проектом «РевмаШкола» знаком около года, мне его посоветовал представитель одной из фарм-компаний. Периодически захожу на платформы: прохожу обучение, слушаю лекции. Посещаю как офлайн, так и онлайн-мероприятия. Недавно читал лекцию по подагре, рассказывал, чем мы лечим ее в нашей клинике.
— Процесс учебы у врача, наверное, не прекращается никогда? Что помогает оставаться «на волне»?
— Участвую периодически в конференциях. 17 апреля был лектором на конференции по лечению опорно-двигательного аппарата, которая проходила в Воронеже. Из последнего, куда ездил — это Москва, город Жуковский.
— Помимо баскетбола Вы занимались и другими видами спорта? Находите ли время для тренировок сегодня?
— Я кандидат в мастера спорта по плаванию, шесть лет проплавал. Занимался настольным теннисом, большим теннисом, шахматами. Но последние три месяца не занимаюсь спортом, очень много работы. Плюс ожидаю рождения ребенка, тоже к этому подготавливаюсь. Так что пока только вечерние пробежки.