Сегодня в гостях у «РевмаШколы» необычный собеседник. Больше, чем врач, не просто блогер, не только многодетная мать — в двух словах о ревматологе из Ростова-на-Дону Елене Выставкиной не скажешь…
Врач-ревматолог с 16-летним стажем, преподаватель РостГМУ, кандидат медицинских наук Елена Выставкина поделилась тем, как в ее жизни слились воедино медицина, блогосфера и написание книг.
Не в том ли секрет ее успеха, чтобы стремиться делать чуточку больше возможного и не бояться менять и меняться? Но пусть расскажет она сама…
Продолжила врачебную династию
— Елена Александровна, как Вы стали врачом, кто или что повлиял на выбор? Наверное, последовали по пути родителей?
— Мои папа и мама — врачи. Папа — хирург, мама — терапевт, ревматолог. Я жила в мире медицины, сколько себя помню. Корешки медицинских атласов — первое что я читала. Вопросов «кем быть?» у меня не было. Я видела и лицевую часть, и изнанку. Лицевая — это благодарные лица пациентов, букеты и шепот за спиной: это же Александр Иванович, он меня спас, это же Галина Никитична, если бы не она! Изнанка — это серое от усталости лицо после приема в 70 пациентов, работа сутками и на износ… И от этой изнанки медицина казалась еще ценнее и желаннее. В общем, дорожка моя была предопределена.
— Почему ревматология стала так интересна для Вас?
— Ревматология — Золушка в мире медицины. Она красивая и изящная, но часто остается незамеченной. Часто к ревматологу направляют со словами «это что-то непонятное, скорее всего системное аутоиммунное» — посмотрите. Дело в том, что ревматологические заболевания системны. Могут поражаться не только суставы, но и легкие, почки, сердце, нервная система. И ревматологу нужно из, казалось бы, несвязанных симптомов собрать диагноз. Стоматит плюс воспаление глаз, боли в суставах — и вот ревматолог подозревает болезнь Бехчета. Со стороны это кажется волшебством. Непонятным волшебством
— Немного о Вашем рабочем пути…
— 16 лет я проработала в ревматологическом отделении второй областной больницы в Ростове-на-Дону, сейчас взяла паузу — трое детей слабо сочетаются с работой в стационаре. В своем кабинете веду амбулаторный прием. Он позволяет совмещать и работу, и материнство, и написание книги. И уже пять лет преподаю в Ростовскоммедуниверситете.
— Расскажите подробнее о преподавательской работе…
— Я работаю на кафедре последипломного образования. Ко мне на учебу приходят врачи, которые решили стать ревматологами — сразу после университета, или проработав по другой специальности. Заинтересовывать их не надо — приходят те, кто действительно хочет учиться или повысить квалификацию.
— С чего и когда началась Ваша блогерская деятельность? Сколько уже подписчиков? Успеваете ли вести все аккаунты самостоятельно?
— О, я только перестала вздрагивать от слова «блогер», обращенного в мою сторону, привыкла. Первые посты были написаны от тоски по медицине — когда моему младшему ребенку было около года. Я откровенно скучала в декрете по «внемамскому общению». Отклик был такооой, что сомнений не оставалось — писать надо дальше.
В запрещенном нынче инстаграме у меня 79 тысяч подписчиков, ВКонтакте — 7 тысяч, в телеграм — 12 тысяч читателей. Честно говоря, катастрофически не успею вести их регулярно и профессионально. Занимаюсь ими сама. В свое время у меня было две помощницы. С менеджером, конечно, легче. Но я не вывожу «регулярную поставку контента» и «отслеживание активностей». Мне комфортнее в своем ритме и темпе. Блогерство — даже не вторая и не третья моя работа. Скорее микрофон, через который меня становится слышно большему количеству людей.
— Что касается контента, кому он больше адресован?
— Он для всех, кто интересуется медициной. Вне зависимости от наличия или отсутствия медицинского образования. В блоге — история медицины, загадки, рассказы о пациентах, обсуждение «пиратских» методов лечения и прорывов в медицине. Не могу сказать даже, кого больше в читателях — врачей или пациентов. Не разделяю и не отслеживаю.
Анти-учебник
на понятном человеческом
— Мало кто из докторов может похвастаться изданием собственной книги… Как появилась и из чего состоит «Ревматология по косточкам»?
— Книга написалась за полгода. Я даже не ожидала, что процесс окажется настолько приятным. Меня, как это принято сейчас говорить, затянуло. В книге три части. Первая — «Азбука ревматологии» — основные понятия и проблемы: что такое боль и обезболивающие, зачем нужна базисная терапия, тревожные симптомы, с которыми нужно к ревматологу. Вторая часть — ревматологические диагнозы. Третья — загадочные истории в ревматологии, редкие и непонятные диагнозы. В каждой части — по 11 глав. А к каждой главе прилагается история пациента с проблемой, о которой написано в соответствующей главе. Итого — 33 истории моих пациентов.
— На кого ориентировано издание — на медиков-профессионалов, студентов, пациентов или всех сразу?
— Книга и для пациентов, и для врачей. Получился анти-учебник по ревматологии на понятном человеческом. Коллеги смежных специальностей рассказывают, что после прочтения книги стали чаще замечать ревматологические проблемы у своих пациентов — и направлять их к ревматологам. И уже 12 студентов и ординаторов написали мне, что после прочтения книги захотели быть ревматологами.
— Есть ли отклик читателей и какой? Сколько уже продано экземпляров?
— Книга неожиданно «выстрелила». Первые экземпляры мои читатели получили 12 октября 2022 года, а спустя месяц в Москве на презентации книги сотрудники издательства с радостью поделились, что тираж в четыре тысячи экземпляров раскуплен, и в декабре выйдет «допечатка» в три тысячи. «Ревматология по косточкам» есть в наличии на всех книжных площадках.
— Назовите три причины, чтобы прочитать данную книгу?
- Знать тревожные симптомы, с которыми обязательно нужно к ревматологу. Ревматологические заболевания не так уж и редки. А многие, например, остеопороз, настигнут всех нас — каждого в своем возрасте.
- Заглянуть в закулисье медицины. Это поможет пациенту понять, почему врач настаивает на длительном приеме таблеток или назначает именно такой снимок. Увидеть, что врачи — тоже люди. Живые. Не кусаются. И к ним идти не страшно.
- Книга поможет успокоиться, понять, что любой диагноз — это не приговор. Это шанс «договориться» с болезнью, держать ее под контролем. И жить полноценной жизнью.
«Попытка вывести среднее значение закончится провалом»
— С какими проблемами обращаются к Вам пациенты? С чем чаще всего приходится иметь дело на амбулаторном приеме?
— Да, собственно, как и ко всем ревматологам. Часть пациентов — хроники, которые наблюдаются регулярно для оценки эффективности терапии. Если про первичный прием говорить — большая часть пациентов с той самой формулировкой «что-то непонятное, обошел всех врачей, остался ревматолог только». Кстати, не всегда такие пациенты оказываются ревматологическими. В новой книге будет история, когда боль в спине закончилась операцией у сосудистых хирургов. Спойлерить не буду. Книга выйдет к осени 2023-го.
— Можно ли охарактеризовать Вашего среднестатистического пациента, кто он и сколько ему лет?
— Эта попытка вывести среднее значение закончится у нас полным провалом. В ревматологии очень разнородные группы пациентов. Есть молодые женщины с ревматоидным артритом и волчанкой. Есть цветущие мужчины в самом расцвете сил с подагрой. Остеопороз, хрупкость костей — и пожилые пациенты, и молодые — если есть предрасполагающий фон. Остеоартроз вот резко молодеет, пациентам уже не 60−70 лет, а старт в плюс-минус 40 лет.
— Для кого риск возникновения ревматологических заболеваний наиболее высок? И для каких категорий пациентов болезнь может протекать тяжелее?
— В общей популяции риск заболеть любым ревматологическим заболеванием — 1%, а у родственников таких пациентов — 4%. Наличие других аутоиммунных заболеваний несколько увеличивает риски получить второе аутоиммунное заболевание «бонусом».
По поводу тяжелого течения: любое некомпенсированное хроническое заболевание — диабет, артериальная гипертензия — будет усугублять течение ревматологического заболевания. Маркеры агрессивного течения болезни — высокий уровень с-реактивного белка, СОЭ, быстрое прогрессирование — когда уже в течение первого года заболевания мы видим выраженные рентгенологические изменения — все это говорит о том, что заболевание настроено серьезно.
— Вообще с какими симптомами нужно обращаться к ревматологу?
— Об этом есть глава в моей книге. В интервью все жалобы не влезут, но попробую накидать топ-10:
- переломы «на ровном месте»: шел, упал, очнулся — гипс!
- суставы болят дольше шести недель
- боли в спине, которые усиливаются в покое и уменьшаются при движении
- суставы, которые не только болят, но и припухают
- утренняя скованность больше часа
- две и более невыношенные беременности, при отсутствии других причин
- синеющие или белеющие пальцы — при контакте с холодом
- высыпания, которые реагируют на солнце, становятся ярче
- высыпания, которые непонятны аллергологу и дерматологу
- язвочки во рту, на половых органах — два и более эпизода в год
— Есть ли в Ростовской области факторы, влияющие на статистику заболеваний? Отличается ли она от общероссийской?
— Нашим пациентам повезло. Встречаемость многих заболеваний (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева) у нас немного меньше, чем в более северных широтах. В остальном различия незначительные
— Можно ли говорить о профилактике ревматологических заболеваний?
— Безусловно! Нужны правильные и регулярные физические нагрузки. Следует избегать лишней инсоляции, так как солнце провоцирует почти все наши иммунные заболевания, не стимулировать иммунитет никакими иммуномодуляторами и стимуляторами.
Нет — профессиональному спорту. Спорт — это всегда сверхнагрузки, сверхрастяжки, травматизация связок и суставов. Хронически травмированные ткани — это воспаление. Хроническое воспаление — первый шаг к ревматологическому диагнозу.
Нельзя давать нагрузку через боль. Дадите нагрузку — будет новый виток травматизации и, следовательно, воспаления.
Важный пункт профилактики — санация очагов хронической инфекции. Любой длительно существующий очаг инфекции активирует иммунитет на борьбу с собой. Длительная активация иммунитета рано или поздно может вылиться в сверхагрессивный ответ, и, как следствие, — аутоиммунный процесс.
Наконец, придерживаемся сбалансированного питания. Жесткие ограничительные диеты приведут к нарушениям обмена веществ.
Учить и учиться
— Вы много сил отдаете транслированию знаний, делитесь наработанным опытом, а какие источники «подпитывают» Вас в профессиональном плане?
— Спасибо доступности информации — все последние исследования и рекомендации мировых ревматологических сообществ можно найти с одной кнопки в гаджете. Держу руку на пульсе. Обожаю наши российские конференции. Дни ревматологии в Петербурге осенью, конференции в Научно-исследовательском институте ревматологии в Москве… Если не получается приехать, смотрю интересные лекции онлайн.
— Как еще взаимодействуете с сообществом ревматологов?
— В мае 2022-го была спикером 10-го Всероссийского конгресса общества кистевых хирургов в Ярославле. Кистевые хирурги, терапевты, реабилитологи — все они занимаются проблемами кистей — в комплексе. В ростовских местных конференциях и семинарах участвую регулярно. В апреле будет ближайшая, во второй областной, организатор — главный ревматолог Ростовской области Куликов Алексей Игоревич.
— Расскажите о проводимых Вами вебинарах? Часто ли выступаете лектором на очных мероприятиях?
— Начнем с мероприятий для пациентов. Чаще они проходят онлайн. Школа пациентов с подагрой — как раз на «РевмаШколе». В этом году — уже два вебинара для сообщества пациентов с псориазом — о псориатическом артрите. В прошлом году было отличное мероприятие для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. У них тоже бывают артриты и есть свои особенности.
Очные мероприятия для врачей — это и маленькие круглые столы для ревматологов и врачей других специальностей, и городские, областные конференции — в них тоже участвую.
— Считаете для себя полезным проект «РевмаШкола»?
— Да, «РевмаШкола» — кладезь информации. Кстати, в 2022-м участвовала в конференциях на Вашей платформе в качестве спикера вместе с питерскими и московскими ревматологами.
Дела-делами, но в выходные — театр
— Наверное, многих поражает, как Вам удается все успеть: принимать пациентов, писать книги, читать лекции, при том, что Вы еще и мать троих детей? Поделитесь секретом?
— Я не стараюсь успеть все и сразу. У меня на каждый день списки дел. Списки, которые я старательно прореживаю. Выделяю какие-то «жизненные куски» под книгу/приемы/семейные мероприятия.
— Получается ли уделять достаточно времени семье? Как Вы обычно проводите семейный досуг, каким семейным традициям следуете?
— Мой муж однозначно поворчал бы в ответ на Ваш вопрос. Ночами я пишу свою новую книгу. Вечерами — когда дети дома — это нереально, не сосредоточиться.
Выходные стараюсь выделять под семейное время. С детьми ходим в музыкальный театр — раз в месяц абонемент, со средним ребенком — 10-летним Лешей — вместе ходим на занятия гитарой. Он меня, кстати, обгоняет в технике. Потому что, в отличие от меня, делает «домашку». Старшая моя дочь — 12-летняя Саша — имеет внеочередной допуск к новым главам книги. Это ценно. Ну, а младший четырехлетка — моя отдушина. Обнимашки, лото, пазлы…
Фото Лены Кечеджиевой