Цель исследования

Как связаны бесплодие (с лечением или без) и риск развития системных аутоиммунных заболеваний (САЗ) у женщин после родов?

Что известно на данный момент

Бесплодие становится все более распространенной проблемой и связано с хроническими заболеваниями у женщин. Хотя известно, что у женщин с бесплодием наблюдаются нарушения в работе иммунной системы, связь между бесплодием и аутоиммунными заболеваниями, такими как САЗ, изучена недостаточно.

Методы исследования

Это исследование включало данные 568 053 одноплодных родов у 465 078 женщин в возрасте от 18 до 50 лет в Онтарио, Канада (2012−2021 годы).

Женщин разделили на четыре группы:

  • Без бесплодия (самостоятельное зачатие) — 88%;
  • Бесплодие без лечения — 9,2%;
  • Бесплодие с неинвазивным лечением (например, индукция овуляции) — 1,4%;
  • Бесплодие с инвазивным лечением (ЭКО или ИКСИ) — 1,4%.

Риск САЗ определяли на основе данных о визитах к врачам и госпитализациях. Учитывались факторы, такие как возраст, здоровье, курение и осложнения беременности.

Результаты

Средняя продолжительность наблюдения составила 6,5 года. Частота развития САЗ:

  • 9,3 случая на 10 000 человеко-лет у женщин без бесплодия;
  • 12,5 — у женщин с бесплодием без лечения;
  • 10,9 — у женщин с неинвазивным лечением;
  • 10,9 — у женщин с инвазивным лечением.

Женщины с бесплодием без лечения имели более высокий риск САЗ (на 25% выше), даже если учитывать осложнения беременности. Лечение бесплодия, независимо от метода, не увеличивало риск.

Ограничения исследования

Данные могли быть неточными, так как использовались алгоритмы с ограниченной чувствительностью. Также не учитывались личные и социальные факторы, такие как образ жизни или причины бесплодия.

Практическая значимость

Бесплодие без лечения может быть маркером риска САЗ у женщин, которые рожают. Повышение осведомленности врачей о симптомах САЗ у женщин с бесплодием может помочь в более раннем выявлении и лечении этих заболеваний.

Scime, N.V., Velez, M.P., Choi, M.Y., Ray, J.G., Boblitz, A. and Brown, H.K.
Human Reproduction, p. deae253. 2024
Ссылка на источник
DOI: 10.1093/humrep/deae253

Association between infertility and incident onset of systemic autoimmune rheumatic disease after childbirth: a population-based cohort study

WHAT IS KNOWN ALREADY

Infertility is increasingly common and is an under-appreciated risk marker for chronic diseases in women. Despite several studies documenting abnormal immune activity in women with infertility, little is known about the association between infertility and incidence of autoimmune diseases such as SARD which disproportionately develops in reproductive-aged women.

STUDY DESIGN, SIZE, DURATION

This population-based cohort study using linked administrative data for all of ON, Canada, 2012−2021 and included 568 053 singleton births among 465 078 women aged 18−50 years without known pre-existing SARD.

PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS

The exposures were: (i) no infertility with unassisted conception (referent [88.0% of the cohort]); (ii) infertility without fertility treatment (9.2%); (iii) infertility with non-invasive fertility treatment (ovulation induction or intrauterine insemination [1.4%]); and (iv) infertility with invasive fertility treatment (IVF or ICSI [1.4%]). SARD was identified by a validated algorithm based on diagnostic codes at two physician visits, one rheumatologist visit, or one hospitalization and measured from the index delivery date, with censoring at death, loss of health insurance, or study end of 31 March 2021. Marginal structural Cox proportional hazards models generated hazard ratios (HR) and 95% CIs representing total effects adjusted for sociodemographic characteristics, comorbidities, and smoking, and controlled direct effects additionally accounting for adverse pregnancy outcomes.

MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE

The median (IQR) duration of follow-up was 6.5 (4−9) years. The incidence rate of SARD was 9.3 per 10 000 person-years in women without infertility, 12.5 per 10 000 person-years in those with infertility and no fertility treatment, 10.9 per 10 000 person-years following non-invasive fertility treatment, and 10.9 per 10 000 person-years after invasive fertility treatment. Infertility without treatment was associated with an elevated risk of SARD, even after accounting for adverse pregnancy outcomes (controlled direct effect HR 1.25, 95% CI 1.12−1.40). Neither non-invasive (total effect HR 1.06, 95% CI 0.79−1.42) nor invasive (total effect HR 0.97, 95% CI 0.69−1.36) fertility treatments were associated with SARD.

LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION

Exposure and outcome misclassification is possible as this study used published algorithms in health administrative data with unknown or imperfect sensitivity and specificity. Data on individual-level social and lifestyle factors and underlying causes of infertility were not available and thus were not included in the analysis.

WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS

Infertility in the absence of fertility treatment may be an important risk marker for SARD in women who give birth. Greater health provider awareness of SARD symptoms and related gynaecological issues that may be present in women with infertility could facilitate earlier detection and treatment of SARD during the reproductive years.