Цель

Представлены рекомендации относительно скрининга на интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) и мониторинга прогрессирования ИЗЛ у людей с системными аутоиммунными ревматическими заболеваниями (САРЗ), включая остеоартрит, системный склероз, идиопатические воспалительные миопатии, смешанные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) и синдром Шегрена.

Методы

Экспертами проведен тщательный обзор медицинской литературы. Доказательства оценивались по системе GRADE, которая помогает определить надежность рекомендаций. Группа специалистов и пациентов обсуждала результаты и голосованием определила окончательные рекомендации, их силу и направление.

Результаты

Было предложено 15 рекомендаций:

Скрининг:

  • Рекомендуется использовать тесты функции легких и КТ грудной клетки.
  • Не рекомендуется использовать 6-минутный тест ходьбы, рентген грудной клетки, амбулаторное тестирование уровня кислорода и бронхоскопию.
  • Строго не рекомендуется хирургическая биопсия легких для скрининга.

Мониторинг:

  • Для наблюдения за прогрессированием ИЗЛ рекомендуется проводить тесты функции легких, КТ грудной клетки и амбулаторный контроль десатурации.
  • Не рекомендуется мониторинг с помощью 6-минутного теста ходьбы, рентгена грудной клетки и бронхоскопии.

Также даны рекомендации по факторам риска ИЗЛ и частоте обследований для своевременного выявления болезни у пациентов с САРЗ.

Рисунок 1. Рекомендации по скринингу и мониторингу ИЗЛ
Сокращения: КТ — компьютерная томография, ИВМ — идиопатические воспалительные миопатии, ИЗЛ — интерстициальное заболевание легких, СЗСТ — смешанное заболевание соединительной ткани, РА — ревматоидный артрит, сШ — синдром Шёгрена, САРЗ — системное аутоиммунное ревматическое заболевание, ССз — системный склероз
Рисунок 2. Тесты для скрининга и мониторинга ИЗЛ, которые не рекомендуется использовать
Представленные тесты не рекомендованы для регулярного применения. Однако в некоторых случаях они могут быть полезны для оценки состояния пациента или исключения других заболеваний. ТФЛ — тест функции легких, АК — альвеолярное кровотечение

Johnson, S.R., Bernstein, E.J., Bolster, M.B., Chung, J.H., Danoff, S.K., George, M.D., Khanna, D., Guyatt, G., Mirza, R.D., Aggarwal, R. and Allen Jr, A.
Arthritis Care & Research, 76(8), pp.1070−1082. Июль 2024
Ссылка на источник
DOI: 10.1002/art.42 860

American College of Rheumatology (ACR)/American College of Chest Physicians (CHEST) guideline for the screening and monitoring of interstitial lung disease in people with systemic autoimmune rheumatic diseases.

Objective

We provide evidence-based recommendations regarding screening for interstitial lung disease (ILD) and the monitoring for ILD progression in people with systemic autoimmune rheumatic diseases (SARDs), specifically rheumatoid arthritis, systemic sclerosis, idiopathic inflammatory myopathies, mixed connective tissue disease, and Sjögren disease.

Methods

We developed clinically relevant population, intervention, comparator, and outcomes questions related to screening and monitoring for ILD in patients with SARDs. A systematic literature review was performed, and the available evidence was rated using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation methodology. A Voting Panel of interdisciplinary clinician experts and patients achieved consensus on the direction and strength of each recommendation.

Results

Fifteen recommendations were developed. For screening people with these SARDs at risk for ILD, we conditionally recommend pulmonary function tests (PFTs) and high-resolution computed tomography of the chest (HRCT chest); conditionally recommend against screening with 6-minute walk test distance (6MWD), chest radiography, ambulatory desaturation testing, or bronchoscopy; and strongly recommend against screening with surgical lung biopsy. We conditionally recommend monitoring ILD with PFTs, HRCT chest, and ambulatory desaturation testing and conditionally recommend against monitoring with 6MWD, chest radiography, or bronchoscopy. We provide guidance on ILD risk factors and suggestions on frequency of testing to evaluate for the development of ILD in people with SARDs.

Conclusion

This clinical practice guideline presents the first recommendations endorsed by the American College of Rheumatology and American College of Chest Physicians for the screening and monitoring of ILD in people with SARDs.