Существует распространенное мнение, что препараты против остеопороза менее эффективны у пожилых людей. В этом исследовании использовались данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), чтобы определить, различаются ли эффективность лечения по снижению переломов и их влияние на МПК у людей ≥70 лет и <70 лет.

В данном исследовании использовались данные отдельных пациентов из 23 РКИ по лечению остеопороза, собранные в рамках проекта FNIH-ASBMR SABER. Были оценены рентгенологические переломы позвоночника, переломы вне позвоночника, переломы бедра, и все другие клинические переломы.

В анализ были включены 123 164 участника (99% женщин); 43% — люди старше 70 лет. Лечение препаратами против остеопороза значительно и одинаково уменьшало риски переломов в обеих подгруппах. Результаты были схожими при оценке исследований лечения с бисфосфонатами, за исключением снижения риска перелома бедра, которое было несколько выше у пациентов <70 (HR = 0,44) и ≥70 (HR = 0,79) лет (взаимодействие P = 0,02). Назначение антиостеопоротических препаратов приводило к значительно большему увеличению МПК бедра и позвоночника через 24 месяца у пациентов в возрасте ≥70 лет по сравнению с лицами <70 лет.

Таким образом, антиостеопоротические препараты одинаково снижали риск переломов независимо от возраста, а несколько небольших различий в снижении риска переломов в зависимости от возраста имели неопределенное клиническое значение.

Комментарий:

Ограничения исследования включают выбор возрастного ограничения и преимущественно женскую популяцию исследования, что может ограничить возможность обобщения результатов на мужчин. В целом, полученные результаты подтверждают целесообразность использования препаратов против остеопороза у лиц старше 70 лет.

Marian Schini, Tatiane Vilaca, Eric Vittinghoff, Li-Yung Lui, Susan K Ewing, Austin R Thompson, Douglas C Bauer, Mary L Bouxsein, Dennis M Black, Richard Eastell

Journal of Bone and Mineral Research, 2024

Influence of age on the efficacy of pharmacologic treatments on fracture risk reduction and increases in BMD: RCT results from the FNIH-ASBMR-SABRE project

There is a common belief that antiosteoporosis medications are less effective in older adults. This study used data from randomized controlled trials (RCTs) to determine whether the anti-fracture efficacy of treatments and their effects on BMD differ in people ≥70 compared to those <70 yr. We used individual patient data from 23 RCTs of osteoporosis medications collected as part of the FNIH-ASBMR SABRE project.

We assessed the following fractures: radiographic vertebral, non-vertebral, hip, all clinical, and all fractures. We used Cox proportional hazard regression to estimate treatment effect for clinical fracture outcomes, logistic regression for the radiographic vertebral fracture outcome, and linear regression to estimate treatment effect on 24-mo change in hip and spine BMD in each age subgroup.

The analysis included 123 164 (99% female) participants; 43% being ≥70 yr. Treatment with anti-osteoporosis drugs significantly and similarly reduced fractures in both subgroups (eg, odds ratio [OR] = 0.47 and 0.51 for vertebral fractures in those below and above 70 yr, interaction P = .19; hazard ratio [HR] for all fractures: 0.72 vs 0.70, interaction P = .20). Results were similar when limited to bisphosphonate trials with the exception of hip fracture risk reduction which was somewhat greater in those <70 (HR = 0.44) vs ≥70 (HR = 0.79) yr (interaction P = .02).

Allocation to anti-osteoporotic drugs resulted in significantly greater increases in hip and spine BMD at 24 mo in those ≥70 compared to those <70 yr. In summary, anti-osteoporotic medications similarly reduced the risk of fractures regardless of age, and the few small differences in fracture risk reduction by age were of uncertain clinical significance.