Цель

Цель — обновить рекомендации по профилактике и лечению глюкокортикоид-индуцированного остеопороза (ГИО) для пациентов с ревматическими и неревматическими заболеваниями, получающих лечение глюкокортикоидами (ГК) ≥2,5 мг в день в течение более 3 месяцев.

Методы

Проведён систематический обзор литературы по клиническим вопросам нефармакологического, фармакологического лечения, прекращения приема препаратов и последующей терапии. Для оценки достоверности доказательств использовался подход Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Группа экспертов по голосованию достигла ≥70% консенсуса в отношении направления (за или против) и силы (сильные или условные) рекомендаций.

Результаты

Взрослым, начинающим или продолжающим лечение ГК в течение >3 месяцев, мы настоятельно рекомендуем как можно скорее после начала приема ГК провести первоначальную клиническую оценку риска переломов, провести денситометрию для оценки минеральной плотности костной ткани совместно с оценкой переломов позвоночника или рентгенографией позвоночника, а также оценить риск переломов с помощью калькулятора FRAX, если возраст ≥40 лет.

Для взрослых со средним, высоким или очень высоким риском переломов мы настоятельно рекомендуем фармакологическое лечение. Выбор пероральных или внутривенных бисфосфонатов, деносумаба или аналогов паратиреоидного гормона должен осуществляться на основе совместного принятия решений. Анаболические средства (Терипаратид) условно рекомендуются в качестве начальной терапии для лиц с высоким и очень высоким риском переломов.

Также даны рекомендации для особых групп населения, включая детей, людей с трансплантацией органов, людей, которые планируют беременность, и людей, получающих очень высокие дозы ГК. Включены новые рекомендации как по прекращению терапии остеопороза, так и по последовательной терапии.

Заключение

Данное руководство содержит рекомендации для врачей и пациентов, принимающих решения о лечении глюкокортикоид-индуцированного остеопороза. Эти рекомендации не должны использоваться для ограничения или отказа в доступе к терапии.

Mary Beth Humphrey, Linda Russell, Maria I. Danila, Howard A. Fink, Gordon Guyatt, Michael Cannon, Liron Caplan, Sara Gore, Jennifer Grossman, Karen E. Hansen, Nancy E. Lane, Nina S. Ma, Marina Magrey, Tim McAlindon, Angela Byun Robinson, Sumona Saha, Charles Womack, Basma Abdulhadi, Julia F. Charles, Jonathan T. L. Cheah, Sharon Chou, Itivrita Goyal, Katherine Haseltine, Lesley Jackson, Reza Mirza, Iram Moledina, Emma Punni, Tim Rinden, Marat Turgunbaev, Katherine Wysham, Amy S. Turner, Stacey Uhl

Arthritis & Rheumatology, 75(12), pp.2088−2102
10.1002/acr.25 240

2022 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis

Objective

The objective is to update recommendations for prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis (GIOP) for patients with rheumatic or nonrheumatic conditions receiving >3 months treatment with glucocorticoids (GCs) ≥2.5 mg daily.

Methods

An updated systematic literature review was performed for clinical questions on nonpharmacologic, pharmacologic treatments, discontinuation of medications, and sequential therapy. Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach was used to rate the certainty of evidence. A Voting Panel achieved ≥70% consensus on the direction (for or against) and strength (strong or conditional) of recommendations.

Results

For adults beginning or continuing >3 months of GC treatment, we strongly recommend as soon as possible after initiation of GCs, initial assessment of fracture risks with clinical fracture assessment, bone mineral density with vertebral fracture assessment or spinal x-ray, and Fracture Risk Assessment Tool if ≥40 years old.

For adults at medium, high, or very high fracture risk, we strongly recommend pharmacologic treatment. Choice of oral or intravenous bisphosphonates, denosumab, or parathyroid hormone analogs should be made by shared decision-making. Anabolic agents are conditionally recommended as initial therapy for those with high and very high fracture risk.

Recommendations are made for special populations, including children, people with organ transplants, people who may become pregnant, and people receiving very high-dose GC treatment. New recommendations for both discontinuation of osteoporosis therapy and sequential therapies are included.

Conclusion

This guideline provides direction for clinicians and patients making treatment decisions for management of GIOP. These recommendations should not be used to limit or deny access to therapies.