Цели

Сравнить применение глюкокортикоидов (ГК) с течением времени у пациентов с ревматоидным артритом (РА), которые первоначально получали или не получали бридж-терапию ГК.

Методы

Данные исследований BeSt, CareRA и COBRA были объединены в мета-анализе индивидуальных данных пациентов. Мы сравнили использование ГК у групп, кто получал и не получал бридж-терапию, через 12, 18 и 24 месяца от исходного уровня с помощью регрессионного анализа смешанных эффектов.

Вторичными исходами были средняя кумулятивная доза ГК до 24 месяцев после исходного уровня с переходным периодом и без него, оценка заболевания во времени, включающая 28 суставов (DAS28), и количество изменений в применении базисных противоревматических препаратов (БП).

Результаты

252 из 625 пациентов (40%) были рандомизированы для проведения ГК бридж-терапии («бриджеры»). За исключением периода бридж-терапии, последующее применение ГК было низким в обеих группах, а кумулятивные дозы были одинаковыми.

Среднее значение DAS28 было одинаковым между группами, но у «бриджеров» улучшение наступало быстрее (р<0,001) в течение первых 6 месяцев, и необходимость изменения в БП в этой группе требовалась значительно меньше (коэффициент заболеваемости 0,59 (95% ДИ 0,38−0,94)).

Использование ГК было выше у «бриджеров», на момент t=12 месяцев (отношение шансов 3,27 (95% ДИ от 1,06 до 10,08)), а проведение бридж-терапии привело к разнице в кумулятивной дозе ГК в 2406 мг (95% ДИ от 1403 до 3408) в течение 24 месяцев.

Вывод

В рандомизированных исследованиях, сравнивающих наличие и отсутствие бридж-терапии ГК, у пациентов, принимавших ГК, наблюдалось более быстрое клиническое улучшение, меньшее количество изменений в режиме базисных противоревматических препаратов и схожее позднее применение ГК по сравнению с теми, кто не был на бридж-терапии. Бридж-терапия ГК в соответствии с протоколом привело, как и следовало ожидать, к более высокой кумулятивной дозе ГК в течение 2 лет.

Lotte van Ouwerkerk, Patrick Verschueren, Maarten Boers, Paul Emery, Pascal Hendrik Pieter de Jong, Robert BM Landewé, Willem Lems, Josef S Smolen, Tom WJ Huizinga, Cornelia F Allaart, Sytske Anne Bergstra
Annals of the Rheumatic Diseases, Published Online First: August 2023
10.1136/ard-2023−224 270

Initial glucocorticoid bridging in rheumatoid arthritis: does it affect glucocorticoid use over time?

Objectives

To compare the use of glucocorticoids (GC) over time in patients with rheumatoid arthritis (RA) who were or were not treated initially with GC bridging therapy.

Methods

Data from the BeSt, CareRA and COBRA trials were combined in an individual patient data (IPD) meta-analysis. We compared GC use between bridgers and non-bridgers at 12, 18 and 24 months from baseline with mixed-effects regression analysis. Secondary outcomes were mean cumulative GC dose until 24 months after baseline with and without the bridging period, Disease Activity Score based on 28 joints (DAS28) over time and number of disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) changes.

Results

252/625 patients (40%) were randomised to GC bridging (bridgers). Excluding the period of bridging, later GC use was low in both groups and cumulative doses were similar. Mean DAS28 was similar between the groups, but bridgers improved more rapidly (p<0.001) in the first 6 months and the bridgers required significantly fewer changes in DMARDs (incidence rate ratio 0.59 (95% CI 0.38 to 0.94)).

GC use was higher in the bridgers at t=12 months (OR 3.27 (95% CI 1.06 to 10.08)) and the bridging schedules resulted in a difference in cumulative GC dose of 2406 mg (95% CI 1403 to 3408) over 24 months.

Conclusion

In randomised trials comparing GC bridging and no GC bridging, bridgers had a more rapid clinical improvement, fewer DMARD changes and similar late use of GC compared with non-bridgers. GC bridging per protocol resulted, as could be expected, in a higher cumulative GC dose over 2 years.