Цель:

Выявить факторы, которые приводят к задержке в диагностике и начале приема болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП) у пациентов с ревматоидным артритом (РА), и их влияние на исход заболевания и функциональное состояние.

Методология:

Это перекрестное исследование проводилось с июня 2021 года по май 2022 года в отделении ревматологии и иммунологии больницы Шейха Зайда, Лахор. Критериями включения были пациенты в возрасте >18 лет, у которых был диагностирован РА на основании критериев Американского колледжа ревматологии (ACR) 2010 года. Задержка была определена как любой вид задержки, который приводит к задержке в постановке диагноза или начале лечения более чем на три месяца. Факторы и влияние на исход заболевания были измерены с использованием показателя активности заболевания-28 (DAS-28) для оценки активности заболевания и опросника оценки состояния здоровья — индекса инвалидности (HAQ-DI) для функциональной инвалидности. Собранные данные были проанализированы с помощью статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 24 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты:

В исследование были включены сто двадцать пациентов. Средняя задержка обращения к ревматологу составила 36,75±61,07 недели. Пятидесяти восьми (48,3%) пациентам с РА был поставлен неверный диагноз до обращения к ревматологу. Шестьдесят шесть (55%) пациентов имели представление о том, что РА — это неизлечимое заболевание. Задержка в диагностике РА с момента появления симптомов (задержка 3) и задержка в начале лечения БМАРП с момента появления симптомов (задержка 4) были достоверно связаны с повышением показателей DAS-28 и HAQ-DI (p = 0,001).

Выводы:

Факторами, которые привели к задержке диагностики и лечения, были несвоевременная консультация ревматолога, пожилой возраст, низкий уровень образования и низкий социально-экономический статус. Ревматоидный фактор (РФ) и антитела к антициклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) не играли никакой роли в задержке диагностики и лечения. Многим пациентам с РА были ошибочно поставлены диагнозы подагрический артрит и недифференцированный артрит до консультации с ревматологом. Эта диагностическая и терапевтическая задержка ставит под угрозу ведение РА, приводя к высоким показателям DAS-28 и HAQ-DI у пациентов с РА.

Javaid, U., Mahmud, T. H., Rasheed, A., Javaid, A. U. R., Riaz, S., Zohaib, A.

Cureus, январь 2023, том 15, N 1, стр. 34 481

DOI: 10.7759/cureus.34 481

Factors Leading to Diagnostic and Therapeutic Delay of Rheumatoid Arthritis and Their Impact on Disease Outcome

Objective

To identify the factors which lead to delay in diagnosis and initiation of disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) in rheumatoid arthritis (RA) patients and their impact on disease outcome and functional ability.

Methodology

This cross-sectional study was conducted from June 2021 to May 2022 at the Department of Rheumatology and Immunology, Sheikh Zayed Hospital, Lahore. Inclusion criteria were patients aged >18 years who were diagnosed with RA, based on American College of Rheumatology (ACR) criteria 2010. Delay was defined as any sort of delay which leads to delay in diagnosis or initiation of treatment of more than three months. The factors and impact on disease outcome were measured by using Disease Activity Score-28 (DAS-28) for disease activity and Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI) for functional disability. The collected data were analyzed with Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 24 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Results

One hundred and twenty patients were included in the study. Mean delay in referral to a rheumatologist was 36.75±61.07 weeks. Fifty-eight (48.3%) patients with RA were misdiagnosed before presentation to a rheumatologist. Sixty-six (55%) patients had the perception that RA is a non-treatable disease. Delay in diagnosis of RA from onset of symptoms (lag 3) and delay in start of DMARDs from onset of symptoms (lag 4) were significantly associated with increased DAS-28 and HAQ-DI scores (p-value 0.001).

Conclusion

The factors which led to diagnostic and therapeutic delay were delayed consultation with a rheumatologist, old age, low education status and low socioeconomic status. Rheumatoid factor (RF) and anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) antibodies had no role in diagnostic and therapeutic delay. Many RA patients were misdiagnosed with gouty arthritis and undifferentiated arthritis before consulting a rheumatologist. This diagnostic and therapeutic delay compromises RA management leading to high DAS-28 and HAQ-DI in RA patients.