Пандемия COVID-19 серьезно повлияла на все аспекты жизни в 2020 году. Эта пандемия также затронула пациентов с ревматическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (РЗ) и повлияла на оказываемую им помощь. С развитием вакцин будущее становится все более ясным. Однако возможность вакцинации также вызывает много вопросов, особенно у пациентов с воспалительными РЗ и у пациентов, получающих лечение препаратами, которые могут влиять на иммунную систему. Для решения этих вопросов EULAR была сформировала целевая группа, состоящая из представителей организации, пациентов, работников системы здравоохранения и врачей-ревматологов, имеющих опыт работы в данной области.

Информация основана на данных, доступных в текущий момент времени, принимая во внимание тот факт, что конкретные данные об эффективности новых вакцин против COVID-19 у пациентов с РЗ и у пациентов, получающих лечение препаратами, влияющими на иммунную систему, еще не доступны. Мы рассчитываем, что в ближайшие месяцы будет собрано больше соответствующей информации. При изучении данной информации следует понимать, что этот текст потребует обновления при появлении новых данных.

В целом в национальных программах вакцинации будет использоваться несколько различных видов вакцин. Вакцины, которые в настоящее время используются или разрабатываются специально для COVID-19, являются неживыми вакцинами, которые не могут провоцировать развитие вирусного заболевания, не могут переносить инфекцию, а также не могут изменить вашу генетическую информацию. Эти вакцины могут быть безопасно использованы для пациентов с РЗ, а также для пациентов, получающих препараты, влияющие на иммунную систему. Доказано, что другие неживые вакцины действуют и на пациентов с подавленным иммунитетом. Выражаясь более категорично, нет никаких причин отказывать в этих вакцинах пациентам с РЗ и пациентам, принимающим лекарства, влияющие на иммунную систему.

В настоящее время следующие вакцины против SARS-CoV-2 находятся на более продвинутой стадии разработки, и некоторые из них были одобрены в разных странах. Вакцины на основе мРНК (например, производства Pfizer/BioNTech и Moderna), белков с адъювантом (например, Novavax) и нереплицируемых вирусных векторов (например, AstraZeneca и Janssen).

Предпочтительно производить вакцинацию тогда, когда болезнь находится в фазе низкой активности; также предпочтительно проводить вакцинацию перед планируемой иммуносупрессией, если это возможно. Но, конечно, такая возможность не всегда доступна. Вакцинация наиболее эффективна, когда степень подавления иммунитета невелика; однако существует риск обострения заболевания, и поэтому не рекомендуется снижать дозу принимаемых препаратов.

Конечно, в конкретных случаях ваш врач может сделать другой выбор, основываясь на вашем состоянии и/или на препаратах, которые вы принимаете; если вы сомневаетесь, обратитесь к вашему лечащему врачу-ревматологу.

Независимо от вакцинации против SARS-CoV-2, пациентам с РЗ и пациентам, получающим лечение препаратами, влияющими на иммунную систему, настоятельно рекомендована вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа.

ВОПРОСЫ, ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ПАЦИЕНТАМИ С РЗ И ПАЦИЕНТАМИ, ПРИНИМАЮЩИМИ ПРЕПАРАТЫ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ.

Нужно ли мне делать прививку? Вакцинацию против COVID-19 целесообразно проводить всем.

Нужно ли мне срочно делать прививку? В разных странах действуют совершенно разные правила. Многие страны в настоящее время ставят на первое место в списке приоритетов людей пожилого возраста, а также постояльцев и персонал домов престарелых.

Является ли для меня предпочтительным применение определенной вакцины по сравнению с другими? Слишком рано делать такие выводы, и нет исследований, сравнивающих вакцины; в соответствии с актуальной информацией, вакцинация любой вакциной лучше, чем вообще никакой вакцинации.

У меня был COVID-19, и я выздоровел. Нужно ли мне делать прививку? В настоящее время данные отсутствуют, однако вакцинация после COVID-19 считается безопасной и потенциально дает дополнительную защиту.

Могу ли я сделать прививку, если принимаю противоревматические или иммуносупрессивные препараты? Да, можете. Единственным исключением может быть ритуксимаб; если вы применяете ритуксимаб, это будет зависеть от того, когда вы в последний раз принимали препарат; пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом-ревматологом.

Оказывают ли вакцины негативное воздействие на мои лекарства? Нет.

С кем мне следует проконсультироваться перед вакцинацией — с врачом-терапевтом или с врачом-ревматологом? Если у вас есть конкретные вопросы, врач-ревматолог будет предпочтительным источником информации.

Какие данные необходимы для принятия правильного решения? Знание активности вашей болезни, медикаментозного лечения и возможных сопутствующих заболеваний.

А как насчет побочных эффектов? Пока еще рано для однозначного ответа, но на данный момент тестируемые вакцины поразительно безопасны и сравнимы с теми, которые нам известны по вакцинации против гриппа.

Что делать в случае обозрения? Обратитесь к своему врачу-ревматологу для обсуждения.

А в случае возникновения тревожных побочных эффектов? Это маловероятно, но обратитесь к своему врачу-ревматологу.

Активизирует ли вакцина мою болезнь? Это маловероятно, но у нас пока недостаточно опыта.

Понадобится ли мне ежегодная вакцинация, как и при других прививках, например, от гриппа? Пока неизвестно, но вполне вероятно.

Как насчет долгосрочных последствий? Пока еще рано давать однозначный ответ, но тестируемые вакцины на удивление безопасны.

Есть ли у меня повышенный риск заболеть болезнью COVID-19? Нет никаких доказательств того, что риск заболеть этим заболеванием выше у пациентов с РЗ.

Есть ли у меня риск заболеть более тяжелой формой COVID-19? Не по причине самой болезни; но, как и у всех, при серьезных повреждениях органов (таких как диализ при почечной недостаточности, тяжелое поражение легких) риск может быть выше.

Увеличивает ли мое лечение риск развития более тяжелой формы заболевания? Большинство препаратов, используемых при РЗ, не были взаимосвязаны с более тяжелой формой заболевания. На сегодняшний день единственными методами лечения, которые, как было показано, связаны с худшим исходом COVID-19, являются применение более 10 мг глюкокортикоидов в день или лечение ритуксимабом.

Соавторы Данная статья — продукт Целевой группы EULAR COVID-19. JWJB лишь составил отчет от лица этой целевой группы.

Финансирование Авторами не было заявлено наличие конкретного гранта в отношении данного исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конфликт интересов Не заявлено.

Вовлеченность пациентов и/или общественности Пациенты были вовлечены в дизайн, проведение, отчетность или планы распространения этого исследования.

Согласие пациента на публикацию Не требуется.

Провенанс и экспертная оценка Не заказываются; проведена внешняя экспертная оценка.

Открытый доступ Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим лицам распространять, перерабатывать, адаптировать, основываться на этой работе в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на различных условиях, при условии, что оригинальная работа цитируется должным образом, предоставляются соответствующие ссылки на авторов, указаны любые внесенные изменения, а использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

ORCID iD Johannes WJ Bijlsma http://orcid.org/0000−0002−0128−8451

© Автор (ы) (или их работодатель (и)) 2021 г. Повторное использование разрешено в соответствии с CC BY-NC. Никакого коммерческого повторного использования. См. раздел Права и разрешения. Опубликовано BMJ.

Для цитирования: Bijlsma JWJ. Ann Rheum Dis Epub препринт. doi:10.1136/ annrheumdis-2020−219 773

EULAR Декабрь 2020 г.

Выпускающий редактор David S Pisetsky

Получено 6 января 2021 года. Пересмотрено 22 января 2021 года. Принято 1 февраля 2021 года.

Johannes WJ Bijlsma

Ревматология, Университетская больница г. Утрехт, Нидерланды

Адрес для корреспонденции: Dr Johannes WJ Bijlsma, Rheumatology & Clinical Immunology, UMCUtrecht, Utrecht 3584CX, The Netherlands