Остеоартрит (ОА) — наиболее распространённая форма артрита. Боль и связанная с ней функция и скованность в настоящее время являются основными симптомами и первичными результатами лечения. Однако лечение в прошлом было в первую очередь нацелено на периферические изменения в суставе, которые приводили к неоптимальным результатам.

Недавно мы обнаружили, что люди с остеоартритом лучше реагируют на лечение, направленное на устранение периферических и центральных болевых нарушений. Мы также обнаружили, что плацебо само по себе очень эффективно при ОА. В среднем снижение боли на 75%, функциональное улучшение на 71% и уменьшение скованности на 83% при лечении ОА можно отнести на счёт плацебо/контекстуального эффекта.

Эффект варьируется в зависимости от лечения, например, от боли, от 47% при внутрисуставных инъекциях кортикостероидов до 91% при промывании суставов. Возникает вопрос, как улучшить общий лечебный эффект терапии ОА в клинической практике за счёт усиления контекстного эффекта, а не отделения конкретного лечебного эффекта от контекстного эффекта, как мы обычно делаем в клинических испытаниях.

Улучшение может быть достигнуто за счёт улучшения контекстных факторов, таких как взаимодействие пациента и врача или качество ухода. Было бы очень полезно продолжить исследования по разработке простого пакета контекстных улучшений, который может быть предоставлен всеми врачами в соответствии с индивидуальными потребностями.

W. Zhang

Clinical and Experimental Rheumatology, Sep-Oct 2019, Volume 37 Suppl 120(5), pp 118−123

PMID: 31 621 561

The powerful placebo effect in osteoarthritis

Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis. Pain and its related function and stiffness are currently the major symptoms and primary outcomes for treatment. However, the treatment in the past has been primarily targeting on the peripheral changes in the joint that has led to suboptimal outcomes.

Recently, we find that people with OA respond better to treatment which targets on both peripheral and central pain abnormalities. We also find that placebo per se is very effective for OA. On average 75% pain reduction, 71% functional improvement and 83% stiffness improvement in the treatment of OA are attributable to the placebo/contextual effect.

The effect varies between treatments, for example for pain, from 47% with intra-articular corticosteroid injection to 91% with joint lavage. This begs a question on how to improve the overall treatment effect of an OA therapy in clinical practice by enhancing the contextual effect, rather than to separate a specific treatment effect from the contextual effect as we normally do in clinical trials.

The enhancement may be achieved by improving contextual factors such as patient-physician interaction or quality of care. Further research on the development of a simple contextual enhancement package that may be delivered by all physicians according to individual needs would be very helpful.

Рис. 1. Центральный и периферический вклады в боль на разных стадиях остеоартрита коленного сустава и оптимальные методы лечения.

Рис. 2. Краткая история и терминология плацебо.

Рис. 3. Парадокс эффективности.

Рис. 4. Доля контекстного эффекта при лечении боли при остеоартрозе.

По материалам Zou et al .: Ann Rheum Dis 2016; 75: 1964−70 с разрешения.

Таблица II. Доля контекстного эффекта в лечении остеоартроза.