Введение
Ведение послеоперационного периода после артроскопии коленного сустава может быть сложной задачей, поскольку операционная травма глубоко изменяет микросреду сустава, вызывая высвобождение некоторых катаболических молекул и провоспалительных факторов, которые могут замедлять функциональное восстановление. Возможность использования гиалуроновой кислоты (ГК) для достижения купирования послеоперационной боли и ускорения функционального восстановления представляется привлекательной, учитывая биологические свойства ГК.
Цель исследования
Целью настоящего двойного-слепого рандомизированного контролируемого исследования было оценить эффекты в отношении контроля боли и функционального восстановления, обеспечиваемые однократным введением ГК по завершению артроскопической резекции мениска.
Дизайн исследования
Рандомизированное контролируемое исследование; уровень доказательности, 1.
Методы исследования
Всего 90 пациентов от 18 до 55 лет были включены в исследование по следующим критериям: 1) хронический разрыв мениска, сопровождающийся клиническими проявлениями и требующий парциальной резекции; 2) здоровый коленный сустав на противоположной стороне; 3) отсутствие оперативных вмешательств в анамнезе на исследуемом коленном суставе; 4) отсутствие конкурентных заболеваний/поражений, требующих хирургического лечения (например, травмы суставного хряща, связок).
Пациенты были рандомизированно отобраны в две исследуемые группы, в одной из которых выполнялась резекция мениска, а в другой, по завершению артроскопической резекции мениска, выполнялось введение 3,0 мл ГК.
Оценка состояния здоровья пациентов производилась на исходном уровне и через 15, 30, 60, 180 дней и 12 месяцев после оперативного вмешательства, использовались следующие инструменты: субъективная шкала Международного комитета по документированию коленного сустава (IKDC); шкала оценки исходов повреждения сустава и остеоартрита (KOOS); визуальная шкала (VAS) — с целью оценки боли, VAS для оценки общего состояния здоровья и шкала Tegner.
При каждом обследовании в послеоперационном периоде регистрировали окружность коленного сустава на уровне надколенника и оценивали объем активных и пассивных движений в суставе.
Результаты
Серьёзных побочных эффектов использования ГК в послеоперационном периоде не отмечено. Статистически значимое увеличение всех клинических показателей было зарегистрировано в обеих исследуемых группах, но никаких значимых различий между группами не было обнаружено ни в одном исследовании послеоперационного периода. Никакой разницы в объективных измерениях также не наблюдалось. Среднее время возвращения к полноценной спортивной активности в обеих группах не отличалось, сопоставимый уровень удовлетворённости был достигнут в обеих исследованных группах.
Заключение
Раннее послеоперационное введение вязкоэластических растворов не дало значимых клинических преимуществ после артроскопической резекции мениска. Несмотря на отсутствие серьёзных побочных эффектов, однократная инъекция по завершению хирургического вмешательства не является успешной стратегией обеспечения более быстрого функционального восстановления или улучшения клинических проявлений после резекции мениска.
Giuseppe Filardo, Berardo Di Matteo, Francesco Tentoni, Alessia Cavicchioli, Alessandro Di Martino, Mirco Lo Presti, Francesco lacono, Elizaveta Kon, Maurilio Marcacci
The American Journal of Sports Medicine, December 2016, Volume 44, Issue 12, pp 3119−3125
PMID: 27 528 611
DOI: 10.1177/363 546 516 660 070
No Effects of Early Viscosupplementation After Arthroscopic Partial Meniscectomy: A Randomized Controlled Trial
Background
The management of the postoperative period after knee arthroscopic surgery may be challenging because surgical trauma deeply alters the joint microenvironment, causing the release of several catabolic molecules and proinflammatory factors that might slow down functional recovery. The possibility of using hyaluronic acid (HA) to promote postoperative pain relief and expedite functional improvement seems attractive, considering its biological properties.
Purpose
The aim of the present double-blind randomized controlled trial was to evaluate the effects, in terms of pain control and functional recovery, provided by a single HA injection performed at the end of arthroscopic meniscectomy.
Study design
Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.
Methods
A total of 90 patients, 18 to 55 years old, were included according to the following criteria: (1) chronic, symptomatic meniscal tears requiring partial resection; (2) a healthy contralateral knee; (3) no previous surgery on the index knee; and (4) no other concurrent articular lesions requiring surgical treatment (eg, cartilage or ligament injuries). Patients were randomized into 2 treatment groups: one underwent meniscectomy alone, whereas the other also received an injection of 3 mL HA at the end of the procedure.
All patients were evaluated at baseline and then at 15, 30, 60, and 180 days using the following tools: International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective, Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), visual analog scale (VAS) for pain, VAS for general health status, and Tegner scores. The transpatellar circumference and active and passive ranges of motion were also recorded during the follow-up evaluations.
Results
No major adverse events were reported using HA postoperatively. A statistically significant increase in all the clinical scores was reported in both treatment groups, but no significant intergroup difference was documented at any follow-up evaluation. No difference was observed also in the objective measurements. The mean time to return to full sports activity was not different between groups, and a comparable satisfaction rate was recorded in both treatment groups.
Conclusion
Early postoperative viscosupplementation did not provide significant clinical benefits after arthroscopic meniscectomy. Despite the lack of major adverse events, the administration of a single HA injection at the end of the surgical procedure is not a successful strategy to provide either faster functional recovery or symptomatic improvement after meniscectomy.
Trial registration
ClinicalTrials.gov identifier: NCT02629380.
