Постепенно укрепляется мнение, что дозы аллопуринола у больных подагрой со сниженной почечной функцией могут превышать обычно рекомендуемые. Имеются исследования, показывающие, что постепенное увеличение дозы аллопуринола у больных со сниженной функцией почек позволяет чаще достигать целевого уровня мочевой кислоты без серьезных неблагоприятных реакций по сравнению со стандартной схемой дозирования.

ЦЕЛИ: определить долгосрочную безопасность и эффективность повышения дозы (ПД) аллопуринола с целью достижения целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке (МКС) при подагре.

МЕТОДЫ: пациенты, в том числе с хронической болезнью почек, прошедшие первые 12 месяцев рандомизированного контролируемого исследования, перешли в дополнительное исследование продолжительностью 12 месяцев. Пациентам, рандомизированным в группу продолжения приема текущей дозы в первые 12 месяцев, дозу аллопуринола повышали после 12 месяцев в случае, если уровень МКС был ≥ 6 мг/дл (контроль/ПД). Участники группы немедленного ПД, которым удалось достичь целевого уровня МКС, по прошествии 12 месяцев продолжали принимать повышенную дозу аллопуринола (ПД/ПД). Первичной конечной точкой было снижение уровня МКС и количества нежелательных явлений (НЯ) к 24-му месяцу.

РЕЗУЛЬТАТЫ: среднее (СО) изменение уровня МКС с 12-го по 24-й месяц составило — 1,1 (0,2) мг/дл в группе контроль/ПД и 0,1 (0,2) в группе (ПД/ПД) (p < 0,001). В обеих группах к 12-му и 24-му месяцу значимо снизилась по сравнению с исходным уровнем процентная доля пациентов, перенесших хотя бы один приступ подагры в течение месяца, к 24-му месяцу также значимо уменьшился средний размер тофуса, но различия между группами не выявлено. Количество НЯ и серьезных НЯ в группах было сходным.

ВЫВОДЫ: большинство пациентов с подагрой нормально переносят дозу аллопуринола, подобранную по клиренсу креатинина, причем им удается достигнуть и поддерживать целевой уровень МКС. В клинической практике можно медленно повышать дозу аллопуринола даже у больных с нарушенной функцией почек.

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ: ACTRN12611000845932.

© Article author (s) (or their employer (s) unless otherwise stated in the text of the article) 2017. All rights reserved. No commercial use is permitted unless otherwise expressly granted.

Stamp LK, Chapman PT, Barclay M, Horne A, Frampton C, Tan P, Drake J, Dalbeth N Annals of the Rheumatic Diseases (ARD). 2017 Aug 22. pii: annrheumdis-2017−211 873.

doi: 10.1136/annrheumdis-2017−211 873.